心血管病不同危险分层患者的血糖管理-李春霖-1010详解.pptx

心血管病不同危险分层患者的血糖管理Management of Glucose in CVD Patients with Different Risk Stratifications 心血管疾病和糖尿病的关系 Diabetes Care 2003; 26: 2433 – 41. . T2DM 心血管 并发症 脑卒中风险 增加2-4倍 心衰风险 增加2-4倍 冠心病死亡 增加2-4倍 65%的死亡是由 心血管疾病引起 糖尿病与心血管疾病密切相关，危险程度等同于冠心病 Scott M. Grundy, Ivor J. Benjamin, Gregory L. Burke, et al. Circulation 1999, 100:1134-1146 从心内科的角度来看，糖尿病可以被视为一种心血管疾病 N Engl J Med 1998;339:229-34.) EAST-WEST研究结果表明：糖尿病是冠心病的等危症 UKPDS十年随访：随病程延长糖尿病患者心肌梗死发生数逐年上升 年心肌梗死事件发生数 Rury R. Holman, Sanjoy K. Paul, Angelyn Bethel, et al. N Engl J Med 2008;359:1577-89. 控制血糖与并发症关系的探索与实践 1970 1990 2000 2010 DCCT/EDIC：强化降糖组患者大血管/微血管并发症均显著降低 N Engl J Med 1993;329:977-986 N Engl J Med. 2005;353:2643-53. 76% 微血管并发症 大血管并发症 34% 42% 57% 视网膜病变 微量白蛋白尿 任一心血管事件风险* 心血管死亡，非致死性心梗,卒中* UKPDS研究证实：微血管和大血管并发症（心肌梗死）均与HbA1c呈线性相关 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 5 6 7 8 9 10 11 心肌梗死 微血管事件 Updated mean A1c (%) BMJ 2000; 321:405–412. UKPDS：并发症与HbA1c线性相关 校正后每1000患者年事件发生率 *p0.0001 vs 基线; ?p=0.035?下肢截肢或致死性外周血管疾病 Adapted from Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405–412. UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1%，相关并发症风险降低情况 HbA1c每降低1% 相对风险降低(%) –50 –45 –40 –35 –30 –25 –20 –15 –10 –5 0 21% * 任何糖尿病相关终点 21% * 糖尿病相关死亡 14% * 全因 死亡率 14% * 心肌梗死 12% ? 卒中 43% * 外周血管疾病? 37% * 微血管疾病 19% * 白内障摘除 UKPDS：早期血糖控制带来长久收益 After median 8.5 years post-trial follow-up 主要终点 1997 2007 任何糖尿病相关终点 RRR: P: 12% 0.029 9% 0.040 微血管病变 RRR: P: 25% 0.0099 24% 0.001 心肌梗死 RRR: P: 16% 0.052 15% 0.014 全因死亡率 RRR: P: 6% 0.44 13% 0.007 RRR=Relative Risk Reduction(相对风险下降) P=log Rank UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359. 但近期多项大规模强化降糖研究均未取得预期结果：ACCORD、ADVANCE和VADT 特征 ACCORD ADVANCE VADT 研究样本量 10251 11140 1791 平均年龄 62 66 60.4 T2DM病程 10年 8年 11.5年 CVD病史 35% 32% 40% BMI 32 28 31 基线 A1c 8.3% 7.5% 9.4% A1c达标 6.4% vs. 7.5% 6.5% vs. 7.3% 6.9% vs. 8.4% CVD事件相对降低 0.90(0.78-1.04) 0.94(0.84-1.06) 0.88(0.74-1.05) 死亡率相对降低 1.22(1.01-1.46) 0.93(0.83-1.06) 1.07(0.80-1.42) N Engl J Med 2008;358:2545-59. N Eng J Med 2008;358(24):2560-72 N Engl J Med. 2009;360(2):129-139. NICE-SUGAR试验：重症患者强化降糖未能获得临床收益 N Engl J