心血管药物的临床应用详解.pptx

心血管药物的临床应用 临床药学室 2015年7月17日 主要内容 1.心血管疾病简介 3.常见疾病治疗原则 2.常见药物介绍 心血管病发病率 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40％。 高发病率、高致残率 、高死亡率成为威胁我们健康的头号杀手。 可以改变/控制的因素 不能改变的因素 改变生活方式 常用心血管系统药物的分类 β肾上腺素能受体阻滞剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 利尿剂 硝酸酯类药物 洋地黄类及其他正性肌力药物 抗心律失常药物 抗血小板聚集、抗凝和溶栓药 调脂和抗动脉粥样硬化药物 β阻滞剂在心血管疾病中的应用 ㈠抗心肌缺血作用：降低心肌氧耗、降低心率、降低血压、降低心肌收缩力 ㈡抗高血压作用 ㈢抗充血性心力衰竭作用：能减缓或逆转左室重构，降低心力衰竭患者的病死率和病残率。 ㈣抗心律失常作用：属于Ⅱ类抗心律失常药物，有负性频率和负性传导作用，尤其对伴有缺血性心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效。 (1)必须从极低剂量开始 美托洛尔12.5mg，qd；比索洛尔1.25mg，qd； (2)起始治疗前和治疗期间患者必须体重恒定，已无明显液体潴留，利尿剂已维持在最合适剂量。若患者有体液不足，易于产生低血压；但如有液体潴留，则增加心力衰竭恶化的危险。 (3)如何确定最大剂量： 达最大耐受量或目标剂量后长期维持 治疗目标:清晨静息心率55-60次/分，不低于55次/分。 临床应用注意点： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASI） 包括： ⒈血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ⒉血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ⒊醛固酮拮抗剂 临床应用于高血压、充血性心力衰竭、冠心病 监测血压、肾功能、血肌酐、电解质，从小剂量开始，逐渐上调 常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利片 6.25～50mg tid po 贝那普利片 2.5～10mg Bid po 依那普利片 2.5～20mg qd po 培哚普利片 2～4mg qd po 常见不良反应：干咳、低血压、高钾血症、蛋白尿、致畸 禁忌症：ACEI过敏、血管性水肿、双肾动脉狭窄、妊娠、左室流出道梗阻 常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦片 25～100mg qd po 缬沙坦胶囊 80～320mg qd po 厄贝沙坦片 75～300mg qd po 醛固酮拮抗剂 螺内酯片（安体舒通）20～60mg Bid po 常见不良反应：高血钾和乳腺增生 利尿剂 在心血管疾病中应用于高血压和充血性心力衰竭 氢氯噻嗪片 12.5～50mg qd po 吲达帕胺片 1.25～5mg qd po 呋塞米片 10～80mg qd～tid po 螺内酯片 20～60mg qd～tid po 托拉塞米片2.5~ 20mg qd po 主要副作用： (1)电解质紊乱； (2)体位性低血压或血压下降； (3)血尿酸增高、痛风； (4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱 硝酸酯类药物 硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉和大冠状动脉，对部分外周小动脉和微血管床也有扩张作用，降低心脏前后负荷，减少需氧量20～40%。对冠脉大血管和直径大于100μm动脉的扩张作用能改善冠脉循环，促进侧支血流，抑制冠脉痉挛。 可用于治疗各类心绞痛，如稳定型劳力性心绞痛和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死以及充血性心力衰竭等。 硝酸酯类药物易出现快速耐药性，为其最主要缺点。交叉耐药，耐药能迅速消失。 头痛、脸红、低血压等 硝酸酯类药物 ①硝酸酯类普通片(作用时间4-5h)： tid 或 qid ②单硝酸异山梨酯普通片(t1/2=5h)： bid ③单硝酸异山梨酯缓释剂 qd 第一天 间隔 ＞ 6 - 8 h 第二天 ① 8:00----12:00----16:00----20:00--------------------8:00 ① 8:00-----12:00-----16:00------------------------------8:00 ② 8:00-------16:00-----------------------------------------8:00 ③ 8:00--------------------------------------------------------8:00 钙通道阻滞剂(