肺结核病人的护理要点.ppt

英国诗人雪莱——尽管他曾向世人呼喊“冬天来了，春天还会远吗”，自己却未能看到人类战胜肺结核的春天。 曾经吟出“横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛”的鲁迅先生1936年病逝，死因也是肺结核。 病例分析 35. 男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？ 类脂质：与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生 以及结核变态反应有关； 蛋白质：可诱发变态反应 多糖体：参与特异性免疫反应 先天耐药菌 继发耐药菌 人感染结核菌后是否发病？决定于: 结核菌侵入人体后4－8周，机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生的敏感反应为Ⅳ型（迟发型）变态反应 TB菌再次侵入具有变态反应的人体可致： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应 ―― Tb中毒症状 其他表现 ――多发关节炎、皮肤结节红斑等 单核巨噬细胞吞噬结核菌→ 上皮样细胞、朗汉斯细胞、 周围淋巴细胞聚集、成纤维 细胞→结核结节 ?好转、痊愈：消散吸收； 纤维化； 钙化（失水、收缩和钙盐沉着） 结核球 ?恶化：病变扩散、增多、干酪样坏死形成空洞 思考：结核菌素试验阴性一定没有感染结核吗？ 试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度： 5IU 0.1ml 患者年龄:32患者性别:女全部症状:因发热,胸痛,咳嗽,血痰1周入院.近三月来有低热,午后体温增高,咳嗽,曾在本单位诊断为“感冒”,给予抗感冒治疗,疗效欠佳.1周来体温增高,咳嗽加剧,痰中带血.半年来有明显厌食,消瘦,夜间盗汗.该病人家中有2岁小孩.发病时间及原因:治疗情况:体温38度,脉搏88次每分,呼吸28次每分,发育正常,营养稍差,消瘦,神志清楚查体合作,胸部检查无明显异常.X线检查可见双肺纹理增粗,右肺间有片状阴影.取痰液做细菌培养和抗酸检查均为阴性.PPD试验硬结直径为25mm.再次取痰送检.经浓缩集菌后涂片,抗酸杆菌阳性.1.该患者诊断为肺结核的依据?2.该患者入院时痰液做细菌培养和抗酸染色均为阴性,而再次抗酸染色为阳性,为什么?3.该病例的PPD试验结果说明什么? 结核菌素试验 判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 4mm（－）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 ≥20mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++） 结核菌素试验阳性临床意义 5IU阳性, 成年人表示曾受结核菌感染, 不一定患病(我国成年人50+%阳性) ＜3岁儿童, 提示有活动性结核 高稀释度(1IU)强阳性(+++), 代表有活动结核 。 结核菌素试验阴性临床意义 杀菌剂 ?全杀菌剂：INH、RFP 杀灭细胞内外、生长或近乎静止Tb菌 ?半杀菌剂：SM——杀灭细胞外Tb菌 PZA——杀灭细胞内Tb菌 抑菌剂：如EMB、 PAS 张先生，42岁，经诊断为浸润型肺结核，医嘱予异烟肼、利福平及吡嗪酰胺联合用药，请问，你作为护士如何给病人进行服药的护理？ 顿服：血药高浓度比长时间持续低浓度好，主 张日用量一次顿服。 间歇化疗: 两阶段疗法：开始1～2月……强化阶段 以后……………巩固阶段 每日用药 间歇用药 初治 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治 2HRZSE /4－6HRE 2H3R3Z3S3E3/6 H3R3E3 预防 异烟肼，顿服6～8个月 利福平和异烟肼3个月，每日顿服或每周3次 对症治疗 （l)毒性症状:在有效抗结核治疗1一2周内多可消退，不需特殊处理。 （2）咯血:小量咯血患者以安慰患者、消除紧张、卧床休息等对症治疗为主，可用小量氨 基己酸、氨甲苯酸等药物止血。 （六）健康指导 主要控制传染源，增强机体免疫