抗生素规范化使用培训详解.ppt

抗菌药物规范化使用培训 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物使用分级管理制度 围手术期预防性使用抗菌药物 第 一 部 分 抗菌药物应用基础知识 抗菌药物常见类型 ? 青霉素类 头孢菌素类 其它β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素和克林霉素 多肽类 其它抗菌药物 β-内酰胺类抗生素种类 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 β－内酰胺类作用机制 通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PBPs），与β-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡 青霉素类 1.不耐酶: 青霉素G,苄星青,青霉素V 2.耐酶: 苯唑西林,甲氧,奈夫,氯唑,双氯 3.广谱,不抗绿脓: 氨苄西林,阿莫西林 4.广谱,抗绿脓： 羧基类－ 替卡西林 ,羧苄,磺苄 脲基类－哌拉西林,阿洛,美洛,呋苄,阿帕 青霉素及苄星青霉素的特点 繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 毒性低 价廉 窄谱：G+球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体 不耐酸，不耐β-内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药 时间依赖型抗生素，应分时给药 婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药 耐酶青霉素的特点 耐青霉素酶、耐酸 窄谱 限用于产青霉素酶的金葡菌感染 难透过血脑屏障 苯唑 氯唑 氟氯 双氟氯 抗菌活性 1 1.5 1.8 2 组织浓度 体液（除外腹水、骨、胎盘） 胸水、骨、关节、胎盘、乳汁 均衡 骨、关节、胎盘 广谱青霉素 氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄 广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效 适用于新生儿 羟氨苄作用强于氨苄，适用于“三慢”、幽门螺杆菌 联合舒巴坦、克拉维酸使用 广谱青霉素 抗假单胞菌青霉素：羧苄、哌拉、呋苄、替卡、美洛、阿洛 广谱，不耐酶，对铜绿假单胞菌有效 抗菌活性：哌拉＞呋苄＞替卡＞羧苄 哌拉与氨基糖苷类合用对铜绿和某些肠杆菌科细菌有协同作用 青霉素类药物的共同特点 繁殖期杀菌剂，一般不与抑菌剂联用 对人类的毒副作用小 杀菌作用与组织中药物浓度相关 较易引起变态反应，必须皮试 过敏性休克一旦发生必须就地抢救 易被β-内酰胺酶所水解、灭活 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应 青霉素类的抗菌谱与抗菌活性 不产酶球菌 产酶球菌 肠球菌 大肠，肺克，沙门，志贺，变形，流杆 绿脓 沙雷 青霉素G +++ － +～± ± － 耐酶青 ++ ++ － － － 氨苄西林 ++ － ++ ++ － 哌拉西林 ++ － +～± +++ +++ 头孢菌素特点 具有青霉素类优良属性 （繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低） 广谱、覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 副反应少 头孢菌素类 1.第一代头孢菌素 噻吩,噻啶，氨苄，唑啉,拉定, 硫脒 2.第二代头孢菌素 克洛,呋辛,丙烯,孟多,替安 3.第三代头孢菌素 a.抗绿脓 哌酮,他啶 b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松 c.口服用 克肟,他美脂,特仑酯,地尼 4.第四代头孢菌素 吡肟,匹罗，噻利 头孢菌素的分代及抗菌活性 分代 抗菌活性 对β内酰胺酶的稳定性 G+菌 G-菌 耐青霉素酶 第一代 +++ + 耐青霉素酶 +头孢菌素酶（除外孟多、哌酮） 第二代 ++ ++ 第三代 + +++ 第四代 ++ ++++ Ampc酶+部分ESBLs 第一代头孢菌素 对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的β内酰胺酶所水解 主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等） 具有不同程度的肾毒性 对血脑屏障穿透性差 头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢氨苄 一代头孢菌素的特点比较 品种 别名 抗阳性菌 抗阴性菌 耐青霉素酶 血药浓度 肾毒性 其他 头孢噻吩 头孢Ⅰ ++ ++ 中 中 单用低 头孢噻啶 Ⅱ +++ +++ 不耐 高 明显 已不用 头孢氨苄 Ⅳ +~++ + 耐 低 低 头孢唑啉 Ⅴ +++ ++ 耐 高 轻度 含钠 头孢拉啶 Ⅵ ++ + 耐 低 低 无钠 头孢硫脒 ++ ++ 耐 高 低 抗肠球菌 第二代头孢菌素 对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； 对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定； 对肠球菌和李斯特菌耐药； 对革兰阴性杆菌敏感谱扩大： 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药 头孢克洛,头孢呋辛,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安 G＋ 一代≥二代＞三代 G－ 一代＜二代＜三代 肾毒性低 头孢呋辛：耐青霉