抗结核固定剂量复合制剂使用2012.2详解.ppt

目前国内上市的FDC品种 谢 谢！ * * * * * * * * 高危因素： 老年人、乙肝病毒携带者及肝炎史者，嗜酒、营养不良，肝脏病患者等 临床处理 单纯转氨酶异常或轻度肝损害，转氨酶＜3ULN，无明显症状，无黄疸，密切观察、保肝治疗。 转氨酶≥3ULN，有症状或伴有血胆红素增高，应停止有关抗结核药，保肝治疗密切观察。 （二） 胃肠道反应 常见药物 ：有利福平、吡嗪酰胺 临床表现：已排除因肝损害所致的恶心、呕吐，胸口烧灼感，腹胀、腹痛和腹泻；一般症状较轻，个别病人可引起胃炎、胃溃疡及出血。 高危因素： 有胃炎、胃溃疡及胃部疾病史、胃肠功能紊乱、胃肠切除术后等 临床处理： 轻微症状可观察，可先采用改变用药方法，适当减少可疑药物剂量，给予胃复安、抗酸药物等辅助治疗。 频繁呕吐、胃炎、胃溃疡及出血应停药观察 （三）神经系统损害 1、视神经损伤 主要药物：乙胺丁醇临床表现： ① 早期表现 眼不适、异物感、疲劳、畏光、流泪等，视力下降不明显 ② 轴型视神经炎 中央纤维受损，表现视力下降，中心暗点，绿色视觉丧失，有时红色也受影响 ③ 轴旁型视神经炎 周围纤维受损，表现视野缺损 ④ 视网膜炎 表现视力下降，黄斑病变，视网膜下出血 高危因素： 应用乙胺丁醇剂量过大，原有视神经损害，糖尿病人等 临床处理： 早期发现及时停药 可用大剂量维生素B类，烟酸、复方丹参、硫酸锌等辅助治疗 2、外周神经炎 主要药物：异烟肼、乙胺丁醇 临床表现：肢体末端感觉异常、麻木、继而出现刺痛、烧灼感，常为双侧对称 高危因素：营养不良、老年人、嗜酒、慢性肝病、糖尿病患者，异烟肼慢乙酰化型或大剂量应用 临床处理 应用维生素B6（100—200mg/日）和多种维生素及对症（非甾体抗炎药） 调药：肢体末端感觉异常、麻木、继而出现刺痛、烧灼感等 3、中枢神经损害 主要药物：异烟肼 临床表现： ① 记忆力下降、失眠、头痛头晕、兴奋或抑郁。 ② 诱发癫痫发作。 ③ 个别出现精神异常、幻觉等。 高危因素：精神病史和癫痫史、大剂量应用 临床处理： 轻者可对症治疗维生素B6、安定等 有精神症状时应停用有关药物 （四）过敏反应 各种抗结核药物均可引起过敏反应 临床表现及处理 皮肤瘙痒、轻度皮疹，鼻炎症状，对症、抗过敏治疗，密切观察 高热、过敏性休克、中度以上皮疹、血小板严重减少等应立即停抗结核药物，应用肾上腺素、糖皮质激素、补液等治疗 皮疹分度 轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状 中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液 重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生 （五）血液系统损害 主要药物：利福平、异烟肼。 骨髓抑制分度（观察\调药） 项目 0度 I度 II度 III度 IV度 血红蛋白/g·L-1 ≥110 95-109 80-94 65-79 65 白细胞/109·L-1 ≥4.0 3.0-3.9 2.0-2.9 1.0-1.9 1.0 血小板/109·L-1 ≥100 75-99 50-74 25-49 25 出血 无 瘀点 轻度失血 明显失血 严重失血 （六）骨关节损害 主要药物：吡嗪酰胺，偶见乙胺丁醇 临床表现：高尿酸血症，可出现痛风样关节痛和/或功能障碍。偶见乙胺丁醇引起急性痛风。 高危因素：血尿酸增高者。 临床处理 吡嗪酰胺出现高尿酸血症时，首先调整饮食，不食引起尿酸增高的食物 血尿酸升高伴关节症状调药 （七）其他反应 药品不合理存储---- 变质 添加剂引起异常 1、病人在接受抗结核治疗前，医生应详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现，将不良反应及时告诉医务人员等待处理。 2、培训基层医务工作者，特别是督导病人化疗人员需经，了解抗结核药物不良反应及简单处理的常识 （八）不良反应的预防 3、在治疗前，了解病人及其家族的药物过敏史，避免使用已知引起严重不良反应的同类药物。同时了解病人有关病史及肝、肾功能、血、尿常规状况。 4、掌握抗结核药物各自的不良反应高危对象，在不影响疗效的前提下适当调整有关药物的剂量和药品。 5、对有关药物的不良反应高发对象合理使用预防性措施，如大剂量使用异烟肼或有周围神经炎病史者可用维生素B6预防（10－15mg/日），肝损害的高危对象可同时加用保肝药。 6、避免与其他增加不良反应药物联用 7、在经停药，不良反应恢复正常，从新开始化疗时，应从产生该不良反应可能性小的药物开始，在密切观察下逐一增加，疑利福平引起的过敏反应恢复后，再试用利福平时应特别慎重，避免严重不良反应发生。新方案中应去除可能引起严重不良反应药物。 8、对于某些隐匿的不良反应，早期往往缺乏明显临床表现，如对肝、肾功能、血液的影响，实验室筛查很重要，特别对高危对象应定期检查监测 9、医