(定稿)医务部规章制度口袋书.doc

第一部分 医疗核心制度门（急）诊首诊负责制度 1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 2、首诊医师除按要求对患者进行病史、体格检查、辅助检查的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗，对诊断尚未明确的，边对症治疗边及时请上级医师会诊或邀请相关科室医师会诊，诊断明确后即转科治疗。 3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收住入院，如因本院条件所限，确需转院，按转院制度执行。 4、如遇危重病员抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 5、对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历再转到有关科室会诊治疗。 多发伤（复合伤）抢救快捷流程 患者院内转科工作流程 1、患者转科须经转入科室会诊，同意转科并准备床位。 2、患者转科须经科内主治医师及以上医师批准。 3、批准同意转科后，由经治医师开具转科医嘱，并写好转出记录，由护士通知转入科室并按联系的时间转科。 4、转出科室派人陪送病员到转入科室，向当班护士交班，当班护士应及时通知接受科室医师。 5、重危病人转科时必须有医师陪送，并向转入科室负责床位医师或值班医师当面交待病员情况及有关事项，转入科室书写转入记录。 ? 患者转院工作流程 1、因患者情况特殊需转其他医院诊治时，需经科内讨论并科主任同意，由医务部预先与转入医院联系，征得同意后方可转院。夜间、节假日应向总值班汇报，由总值班负责与转入医院联系，征得对方同意后转院。 2、患者转院时经治医师需向患者履行知情告知责任，患者需在知情告知书上签字同意。 3、病员转院，如估计途中有导致病情恶化以至死亡可能，应留院处理，待病情稳定后再行转院。重危病员转院时，科室应派医护人员护送，并随带病史摘要。转院之前，经治医师要与患者或代理人谈话，说明途中可能发生的危险及意外，在取得患者或代理人同意及理解后，在病情告知书上签字。 4、如病员病情危重，无条件立即转院，而病员或代理人坚决要求转院，则应向他们详细说明病情及途中可能出现的危险，签署病情告知书；同时向医务部（夜班、节假日向总值班）汇报，由医院出面协调解决。 三级医师查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。 1、三级医师查房规定 （1）每周查房1-2次，应由二级医师、总住院医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。 （2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。 （3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 （4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 （5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 2、二级医师查房规定 （1）每日查房1次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时，应有本病房总住院医师、一级医师或进修医师、实习医师、责任护士参加。 （2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。 （3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。 （4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。 （5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。 （6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 （7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。 （8）检查指导总住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。 （9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。 （10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。 3、一级医师查房规定 （1）对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。 （2）对危急、疑难的新