结核病健康体检办法——ppd试验-山东省沂水县结核病防治所首页.pptVIP

结核病健康体检办法——PPD试验 沂水县结核病防治所 2009年4月 PPD与PPD试验 　PPD也就是人型结核菌素（OT）纯蛋白衍生物的简称。 　 PPD试验是用PPD代替OT（结核菌素）注射到人体前臂皮内，观察72小时反应，是检查机体是否已受过结核菌的感染而产生免疫力。是判断有无结核病的一种早期辅助诊断方法。其原理同OT试验。 机制 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就是利用机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。 　 　PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。目前全球已有20多亿人被感染结核菌，这些人群PPD一般来说都是阳性（除在某些情况下可能出现假阴性，如：当身体十分衰弱，或患比较严重的结核病或其他传染病，或在使用全身性激素治疗时等情况下，原来阳性反应的结核菌素试验，可以减弱甚至反应不出而呈阴性。），而其中只有部分人患结核病（大约10%左右)。 试验方法 严格按照无菌操作程序进行。选用1ml容量的注射器，4－5号针头，不宜太长，前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位。 试验后的注意事项 （1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。 　　 （2）试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 　　 （3）密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。 　　 （4）试验后48-72小时准时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。 　　 (5)尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。 判断标准 以硬结大小作为判断反应的标准： 　　 （1）阴性：注射部位无硬结或硬结平均直径＜5mm。 　　 （2）阳性：硬结平均直径≥5mm。5-9 mm为一般阳性；10-19mm为中度阳性； （3）强阳性：硬结≥20mm(儿童≥15mm)为强阳性；如果直径＜20mm但有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎等均为强阳性。 PPD试验的临床意义 阴性的意义：①表示未受结核菌感染。②某些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核感染。值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡介苗。 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。 　　1、一般阳性和中度阳性：①结核病现症患者。②已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。③卡介苗接种所致变态反应。④3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。 　　 2、强阳性意义：（1）结核病患者。（2）感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗。 　　 3、如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反应强度从原来硬结直径10mm增至10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。 预防性抗痨治疗的适应证 1、新感染的个体，特别是5岁以下的婴幼儿或青春期且PPD试验强阳性者； 　　 2、与传染性结核病患者有密切接触者，且PPD试验阳性（特别是强阳性）的少年和儿童； 　　 3、与传染性结核病患者有密切接触的5岁以下、特别是新生儿，虽PPD试验阴性，亦建议用3个月I