新二科业务查房---化脓性脑膜炎详解.ppt

新二科业务查房 ——化脓性脑膜炎 定义：化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑） 是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。临床上以急性发热、呕吐、头痛、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征和脑脊液改变为特征。 许多化脓菌都能引起 脑膜炎。我国以脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起的占小儿化脑的2/3以上。致病菌种类具有年龄差异。新生儿和出生2个月内以革兰阴性菌（大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌）和金黄色葡萄球菌为主，2个月至小儿期以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎链球菌为主，12岁以后以脑膜炎球菌或肺炎链球菌多见。 病因 细菌可通过多种途径抵达脑膜，最常见的是血行播散，细菌大多从呼吸道侵入，也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入，经血循环透过血-脑脊液屏障到达脑膜。少数可由临近组织器官感染如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。 细菌进入脑脊液后迅速繁殖，在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。严重者可有血管壁坏死和灶性出血、脑梗死。 病理生理 辅助检查 1.血常规 白细胞总数