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2. 周界 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈 3. 分区 有二种分法： 4分法： 3分法： 4. 纵隔侧面观 以肺根为标志 右侧面观： 前方：心包膈血管 膈神经 后方：迷走N、奇V、食管 上方：奇静脉弓、上腔静脉 下方：下腔静脉 左侧面观： 前方：膈神经 心包膈血管 后方：迷走神经 胸主动脉 交感干 上方：主动脉弓 食管上三角： 左锁骨下动脉 主动脉弓 脊柱 内容：食管上段 胸导管 心包 胸主动脉 膈 内容：食管下段 一、上纵隔 上纵隔结构的排列可分三层： 前层 中层 后层 前层：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉 中层：主动脉弓及其3大分支、膈神经迷走神经 后层：气管、食管、胸导管 （一）胸腺thymus 前纵隔上部, 胸骨柄后方，有时可突入颈部，肿大时压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。 （二）上腔静脉及其属支： 2. 主动脉弓及其分支 上方：头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓下方有: ①肺动脉 ②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管 ⑤心浅丛 主动脉弓左前方有： ①肺和胸膜 ②膈神经 ③迷走神经 ④心包膈血管 主动脉弓右后方有： ①气管 ②食管 ③胸导管 ④左喉返神经 ⑤心深丛 ?动脉导管三角 境界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 临床意义： 动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标致 二、中纵隔 内容： 心包、心、大血管根部、膈神经、心包膈血管。 1.心包 pericadium 纤维心包 浆膜心包 （1）心包的毗邻 前方： 胸骨 第2~6肋软骨 心包后方邻： 主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸主动脉 两侧邻： 纵隔胸膜 膈神经 心包膈血管 上方： 上腔静脉 升主动脉 肺动脉 下方： 与膈中心腱相愈着 （2）心包腔 内含少量浆液，起润滑作用。 心包窦: 主要有： 三、后纵隔 内容：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。 1.食管胸部 胸廓上口 膈食管裂孔 食管的三个狭窄处： 食管起始处 与左主支气管交叉处 穿膈的食管裂孔处 食管胸段的毗邻： 前方主要邻： 气管、气管杈 左主支气管 左喉返神经 右肺动脉 食管前丛 心包、左心房 胸主动脉 食管后丛、胸导管 奇静脉、半奇静脉 副半奇静脉 右肋间后动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 胸导管上段 主动脉弓 胸主动脉 奇静脉弓 食管的动脉：（了解） 颈部：甲状腺下动脉 胸部： ①食管动脉 ②支气管动脉 ③肋间后动脉 腹部：胃左动脉的食管支 3.胸主动脉 胸主动脉的分支： 4.奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。 5. 胸导管 5.胸交感干 1.纵隔左、右侧面观 2.上纵隔的层次 3.食管上、下三角 4.动脉导管三角 5.食管、心包的毗邻 操作要点与主要事项 一、观察侧面观： 三、解剖中纵隔： 食管后方邻： 食管后隐窝 食管左侧邻： 食管右侧邻： 2.迷走神经：心浅丛 心深丛 左迷走神经： 越过主动脉弓前方，经左肺根后方至食管前方分支构成食管前丛，向下又合成迷走神经前干。 右迷走神经： 经右肺根后方至食管后面，分支构成食管后丛向下组成迷走神经后干。 在脊柱和食管的左侧下行，逐渐转到脊柱前方和食管后方，穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。 胸主动脉毗邻： 前方有：左肺根 食管、心包 后方有：半奇静脉 副半奇静脉 右侧有：奇静脉 胸导管 壁支： 肋间后动脉 脏支：支气管动脉