老年病学资料总结(好).docVIP

老年浑身痛的诊断 　　阳性体征少症状多 　　风湿性多肌痛50岁以上老人多发。典型症状为颈、肩、髋部或全身的明显疼痛和僵硬，持续4周以上；慢性、对称性的手、足等小关节的肿胀和疼痛；腰背部的隐痛、身高缩短、驼背和发生脆性骨折；可有轻、中度贫血；血沉显著升高，常≥50mm/小时；C反应蛋白显著升高。 　　风湿性多肌痛患者主诉症状很多，症状也很重，严重时病人连日常生活都难以自理，梳头、刮面、穿衣、下蹲、上下楼梯都有困难，甚至在床上翻身和坐起都费力，并且可能出现肌肉萎缩而进一步加重肌肉无力现象。部分病人可出现缓解与复发交替。 　　尽管主诉症状很多，但查体却很少有与此相关的阳性体征，呈现典型的症状与体征不相符的状况。实验室检查也只有非特异性的炎症指标，如血沉、C反应蛋白等增高，有时可伴有轻至中度贫血。类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常。肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。 　　由于患者疼痛症状较严重，常被怀疑其患有肿瘤（如多发性骨髓瘤或转移性肿瘤等）。在给患者做了骨髓穿刺等多项检查后，如未发现明显异常，要考虑到有风湿性多肌痛的可能。 　　多与巨细胞动脉炎伴发 　　小剂量糖皮质激素治疗为首选用药，一般泼尼龙10~15毫克/天口服。一周内症状迅速改善，通常1~2天会出现“戏剧性缓解”。C反应蛋白可短期恢复正常，血沉则逐渐下降。对病情较重，发热、肌痛、活动明显受限的病人，泼尼龙可加量至15~30毫克/天。对使用糖皮质激素有禁忌证，或效果不佳，或减量困难，或不良反应严重者，可联合使用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺等。 　　风湿性多肌痛预后良好。大多数病人经过正规治疗，疾病可被迅速控制、缓解或治愈，仅有少数病人复发与缓解交替，甚至迁延不愈。在疾病治疗期间，病人要注意适当运动，均衡饮食，提高抵抗力，并防范感冒和感染。 　　需要注意的是，关注风湿性多肌痛的同时，要警惕是否伴巨细胞动脉炎。因为巨细胞动脉炎常常伴有风湿性多肌痛，这很可能是一种疾病过程的不同表现，即在巨细胞动脉炎的早期出现风湿性多肌痛综合征的表现。巨细胞动脉炎又称为颞动脉炎，典型患者呈颞部头痛、头皮及颞动脉触痛、间歇性下颌运动障碍。因此50岁以上老人有新近出现的头痛、视力丧失、复视和跛行，要警惕巨细胞动脉炎的可能。