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血管的选择 股动脉及股静脉 桡动脉 四肢浅静脉:包括头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,足背静脉,大隐静脉,小隐静脉等等 头皮静脉 颈外静脉 血管的选择 根据留取血标本的量和患儿血管分布情况,选择合适的血管。一般血标本量2ml左右， 婴幼儿、新生儿首先选择头皮静脉；其次是股静脉、颈外静脉， 较大患儿可选择四肢浅静脉， 血标本量〉5ml应选择粗一点的静脉, 如股静脉、颈外静脉（ 注： 呼吸困难、心血管系统病变的患儿禁用颈外静脉穿刺、以免引起呼吸暂停现象，甚至死亡） 股动脉及股静脉的解剖及操作 股静脉位于股三角区,在股神经及股动脉内侧 操作步骤 1、体位:患儿仰卧,用软枕将患儿臀部垫高15-25度 髋部外展外旋30-45度, 膝关节弯曲, 呈蛙状用尿布遮住会阴部,以防操作中尿液污染穿刺点。 2.确定穿刺部位(1)触摸法:将左手食指、中指指腹平放在腹股沟韧带中部触及股动脉搏动最明显处的内侧约0.5cm 处 为垂直进针点（2）连线法：从脐窝向腹股沟连一垂线， 等垂点内0.3-0.4cm平行向下3-5cm处为进针点 操作步骤 3、常规消毒注射部位并消毒操作者左手食指和拇指 4、在腹股沟中1/3与内1/3交界处,用一手食指出的股动脉搏动最明显部位加以固定;另一手持注射器,在股动脉内侧0.5cm处，针头与皮肤呈90或45度角刺入；抽动活塞见暗红色回血，提示已经入股静脉 5、按压3-5min 桡动脉的选择 目测定位法:患儿平卧,操作者左手握紧患儿待穿刺侧手,掌面朝上,以拇指固定患儿手掌,其余4指放置患儿手掌背侧,食指托于腕关节处,使之伸30°~45°,常规消毒后,右手持5.5号头皮针(连接好注射器)与皮肤呈15°~20°(肥胖者进针角度适当加大,20°~30°),在腕中纹(第二道腕横纹)桡侧1/4处,约为中线与外侧的1/2处为穿刺点进针穿刺成功后血液会自动涌入头皮针胶管,适当固定,抽取所需血量后拔针,加压止血5~10 min 桡动脉的选择 目测法穿刺成功的关键首先,穿刺成功主要取决于操作者左手以拇指固定患儿手掌,其余4指放置患儿手掌背侧,食指托于腕关节处,不可托起关节上的肌肉,以免影响位置的判断。 定位不准确,穿刺失败。其次,穿刺点尽量选择在第1与第3条横纹肌之间,此处桡动脉位置表浅、固定、走向较直、易暴露。穿刺点越近心端动脉走行越深,不易固定,穿刺难度较大。 四肢浅静脉 头皮静脉 颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉, 为临床儿科常用的注射、输液、抽血部位, 由于其特殊位置, 在工作中熟练掌握小儿颈外静脉的解剖位置关系是提高穿刺成功率的关键。 颈外静脉穿刺要点 1、颈外静脉的选择 在选择颈外静脉时, 要注意到有3 或2 条者, 分别占3.33%和8.12%, 管径较细, 不易穿刺成功, 此时可选用对侧颈外静脉 2、体位和方法 根据小儿颈项较短, 为充分暴露颈外静脉的解剖位置, 宜采取侧卧位, 并且尽量放低头部, 于其穿深筋膜处自前向后按压, 以使颈外静脉自然充盈, 这样就便于在直视下准确无误地穿刺。 颈外静脉穿刺要点 3、穿刺点的选择 根据颈外静脉的走行方向及与深层结构的毗邻关系, 选择穿刺点在上段为佳, 但要注意到其后方耳大神经, 由于此段静脉在胸锁乳突肌表面, 其浅面为颈阔肌, 易于固定。颈外静脉下段位于颈后三角内, 较短, 管径较上段粗, 但其不足之处在于其深面为筋膜, 不易固定, 容易造成皮下出血, 尤其不可穿刺其穿深筋膜处, 在此静脉周缘与深筋膜相附着, 刺破后, 血管不易恢复, 易造成人为的气栓, 危及生命 提高静脉抽血成功率的几点体会 1、要理解和关心患儿，尽量用言语安抚住患儿及家属 2、血管充盈能提高穿刺成功率 3、增大穿刺角度进针快可减轻疼痛 4、婴幼儿抽血尽量选择颈外静脉 * * *