2012-2014福州地区医保重病肺癌患者个人负担结构分析.docVIP

2012-2014福州地区医保重病肺癌患者个人负担结构探析 --基于福州地区参保肺癌患者个人负担的实证分析 福建省社会医疗保险协会 摘要 目的：探析重病肺癌患者个人负担影响因素，为制定医疗保险保障政策、减轻重病患者个人负担提供参考依据。方法：分析福建省医疗保险管理中心、福州市医疗保险管理中心2012-2014年度参保肺癌重病患者住院和门诊大病数据，按年度统计医疗费用及医疗保障情况，并分析个人负担的构成与变动情况。结果：2012-2014年重病肺癌患者人数复合增长率为40.23%，占肺癌患者总数比例为17.13%；年人均负担金额60,832.04元，复合增长率为6.84%，平均个人负担占比为33.14%；个人负担灰色关联分析结果前3位为保内负担、目录外药品、乙类先自付，使个人负担发生较大变动的是保内负担、目录外药品、目录外其他费用，三者累计贡献率为88.47%。结论：重病肺癌患者人数逐年增多，个人负担费用逐年增长，应从政策层面和管理层面入手降低医疗费用，减轻重病患者个人负担，并完善现有商业补充医疗保险保障制度，拓宽大病保险合规医疗费用范围。 关键词 医疗保险,个人负担,灰色关联分析,结构变动度,商业补充医疗保险 恶性肿瘤已成为福建省居民首位死因，其中肺癌位列恶性肿瘤死因之首，其高额的医疗费用给患者造成很大的经济负担。本文通过灰色关联度、结构变动度分析法对2012-2014年福州地区参保肺癌患者个人负担情况进行实证研究，了解其结构及其影响因素，为制定医疗保险保障政策、减轻重病患者个人负担提供参考依据。 资料与方法 数据资料来源于福建省医疗保险管理中心、福州市医疗保险管理中心信息系统，在Oracle9i数据管理系统中应用PL/SQL Developer工具提取2012-2014年度出院诊断包含“支气管、肺恶性肿瘤”（ICD-10编码包含C34）患者住院和门诊大病数据，按年度统计医疗费用、保障情况及个人负担构成情况。按每名肺癌患者一个自然年度治疗为1人次计，共收集福建省省本级、福州市医保中心参保的肺癌患者累计8878人次，其中男性5148人次，平均年龄66.92±11.17，女性3730人次，平均年龄64.14±11.81。统计方法采用SPSS Statistics 17.0 软件进行方差齐性检验、两独立样本t检验。 结果与分析 肺癌患者医疗保障情况 将个人负担费用超过福州市2014年人均可支配收入32451元的患者计为“重病肺癌患者”，未超过者计为“非生病肺癌患者”，对2012-2014消费数据按是否重病肺癌患者分别统计医疗保障情况，其中保内负担指合规费用中起付标准、基金起付标准以上支付限额以内个人按比例分担部分以及超过商保补助上限的费用，统计结果见表1。统计显示，2012-2014年度期间肺癌患者年治疗人数复合增长率（CAGR）为17.65%，总体医疗费用CAGR为19.63%；其中重病肺癌患者人数CAGR40.23%高于非重病患者CAGR13.88%，占当年肺癌患者总数比例也在增长，2012-2014年分别为14.00%、17.10%、19.42%，3年平均比例为17.13%；重病患者医疗费用占总费用比例为45.20%，提示重病患者比重不高但影响很大；重病患者年人均负担金额60,832.04元，相当于2014年福州市城镇居民人均可支配收入全省城镇居民人均可支配收入为30722元 图3：2012-2014年重病肺癌患者个人负担结构变动方向图 个人负担结构变动度分析与灰色关联度分析结果在第3顺位的项目不一致，主要原因是结构变动度反应的是统计项目在统计期间变动情况，乙类先自付部分占个人负担比例相对稳定，而目录外其他项目占比变化更大。 结论 肺癌总体医疗费用逐年增长 2012-2014年度期间肺癌患者年治疗人数CAGR为17.65%，总体医疗费用CAGR为19.63%，远高于我国人均GDP增长率，给社会带来了沉重的医疗负担。人均医疗费用并未显著增加，提示总体医疗费用高速增长的主要原因是肺癌患者年治疗人数高速增长，该现象可能与我国社会发展过程中人口老龄化以及生活习惯、饮食安全、环境污染等因素有关，因此降低总体医疗费用应采取综合策略，通过加强控烟等慢病预防管理[]、改善环境、提高空气质量等预防性措施从源头上减少肺癌发病率。 重病肺癌患者人数逐年增多，个人负担费用逐年增长 2012-2014年，肺癌患者年个人负担金额CAGR为6.84%，明显超过年人均医疗费用CAGR1.68%，平均个人负担占比为33.14%，超过了公认的25-30%的合理负担水平。重病肺癌患者人数CAGR为40.23%，占当年肺癌患者总数比例逐年增长，个人负担金额相当于2014年福州市城镇居民人均可支配收入全省城镇居民人均可支配收入为30722元 福建省社会医疗保险