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肝功能评估 决定肝切除手术预后的因素 术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态（其他脏器功能评估和营养状况评估） 血清生化学检查（静态检验指标） ALT AST ALP GGT TBiL DBiL TBA 前白蛋白 ALB CHE PA PT 肝脏清除试验或负荷试验（定量试验，动态检验指标） 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的检查 吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）清除试验应用颇广 ICG清除试验 吲哚菁绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道，不存在肝肠循环。 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线，可以定量评估肝脏储备功能。 无创ICG试验（脉搏ICG分光光度法） 目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率（ICG-R15）和ICG血中清除率（ICG-K）是国际上较为公认的评估肝脏功能和术后肝衰竭指标。 ICG-R15小于14% 时，行三段以上的肝脏切除是安全的 而ICG-R15于14%至20%之间，肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案 ICG试验同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术期风险的价值有限。 MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验——利多卡因代谢物生成试验 原理：利多卡因静脉注射后由肝脏P450酶系统代谢，生成MEGX 方法：静脉注射利多卡因（1mg/kg），30分钟后测定 血中MEGX含量减去注射前血中MEGX含量。 结论：正常人90ug/ml；肝硬化者明显降低，多在30-40ug/ml；低于10ug/ml为肝移植的指征。 评分系统或多因素模型综合评估 先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病）和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5项指标 对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也有限 临床常用肝功能分级标准（一） Child分级 临床常用肝功能分级标准（二） Child-Pugh分级 (A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分) 临床常用肝功能分级标准（三） 中华外科学会分级标准 CT影像学测量肝脏体积 现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者， Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时，术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。 肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像 临床应用的基础（1） ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的连接，在血液中并不稳定，很易被清除，形成去唾液酸糖蛋白． 临床应用的基础（2） ASGP显像剂的发展 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白(NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒，命名为99mTc－GSA. 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像剂． 肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估． 原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点，摄取在３０min内完成，99mTc－GSA 在血液中清除，并在肝脏摄取的过程通过心脏与肝脏的region of interest，ＲＯＩ来反映． 参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15 受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计数和的比值 血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与3min心ROI的放射性计数比值. LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据. Ｖera充分利用肝脏与心脏时间－放射性曲线计算出参数［ R0 ］ [R0 ]， LHL15和HH15几个肝功能评价指标优于Child-Pugh肝功能分级，但是这些指标只是另一种类型的术前肝总体功能的评估手段，对预测肝切