直肠全系膜切除术后吻合口漏相关因素分析及对策(精选).docVIP

直肠全系膜切除术后吻合口漏相关因素分析及对策 王举，王天夫，王磊，刘铜军 【摘要】 目的 探讨切除术吻合口漏的。方法 回顾性分析吉林大学第一医院结直肠肛门外科座机电话号码年直肠癌前切除380例患者临床资料，总结吻合口漏的相关因素结果发生吻合口漏14例（3.68%），10例（71.4%）经保守治疗后痊愈，4例（28.6%）经再次手术痊愈。吻合口漏ASA分级、手术时间、吻合口密切相关。结论 吻合口漏发生相关因素，并确定以相关因素为指导的预防及早期治疗。 【关键词】 切除术直肠癌前切除术；吻合口漏全直肠系膜切除（TME）是直肠癌根治必须遵守的原则，目前TME下直肠癌前切除（AR）吻合口漏。，多种相关因素影响AR术后吻合口漏的发生报道大多数选择患者时限跨度较长，患者，特异性受到一定影响此外我国直肠癌发病的流行病学特征与国外差异显著。本研究我科座机电话号码年实施择期AR患者380例资料做回顾性分析，吻合口漏的相关因素，并提出预防与治疗措施。资料特点：时限跨度较短、特异性较强，在一定程度上减少了因素的影响。临床资料 一般资料 本组病例符合以下条件：1）为AR适应症患者2）术中遵循TME原则3）限期手术4）组织学分型为：腺癌（296例，78%）、粘液腺癌（53例，14%）、未分化癌（31例，8%），Dukes分期为A期（80例，21%）B期（137例，36%）C期（163例，43%）5）术前未行放化疗6）术前行肠道准备7）预防性应用头孢三代抗生素8）术前各项实验室指标基本符合手术要求，如血红蛋白90g/L，白蛋白30g/L，不符合标准者给与纠正后手术9）吻合方式为双吻合器吻合10）术后于吻合口后置管引流，置管时间为术后10日除外复发直肠癌、结直肠多发癌、转移癌等，行姑息性切除术、手术等患者。统计方法 临床资料分析采用Pearson Chi-Square检验及连续性校正，统计学处理采用SPSS14.0软件完成。结果 发生吻合口漏的时间为术后7-12天。 表1 吻合口漏相关因素分析 相关因素 吻合口漏 无吻合口漏 P值 （n 14，3.68%） （n 366） 性别 女 6 1.58% 210 55.26% 0.28 男 8 2.11% 156 41.05% 年龄（岁） 60 4 1.05% 193 50.79% 0.076 ≥60 10 2.63% 173 45.53% 体重指数（BMI） 25 9 2.37% 217 59.29% 0.709 ≥25 5 1.32% 149 37.02% 糖尿病 无 9 2.37% 321 87.70% 0.032 有 5 1.32% 45 8.61% ASA分级 3 7 1.84% 299 78.68% 0.009 ≥3 7 1.84% 67 17.64% 手术时间（h） 3 4 1.05% 213 56.05% 0.028 3 10 2.63% 153 40.27% 吻合口距肛缘距离（cm） ≥4 6 1.58% 279 73.42% 0.012 4 8 2.11% 87 22.89% 肠道清洁度 清晰-较清晰 10 2.63% 338 92.35% 0.023 差 4 1.05% 28 3.97% 预防造瘘 是 7 1.84% 107 28.16% 0.172 否 7 1.84% 259 68.16% 三、讨论近年报道低位直肠癌术后吻合口漏的发生率为3.8％～11.6％[-2]。本吻合口漏发生率3.68％略低于。恶性肿瘤患者故营养支持治疗尤为重要血红蛋白90g/L，白蛋白30g/L，多数患者吻合口漏发生于术后肠道功能恢复后，术前肠道准备可以降低肠道内细菌的数量和毒力，减少术后感染机会有助于术后吻合口的愈合个体化结扎肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉结肠边缘动脉血管弓的断端肠管血供约1 cm避免应用吻合器时嵌插周围组织不影响局部血供造成吻合口愈合不良血供不足应充分游离近侧结肠或松解结肠脾曲。应疑有吻合不良处，应间断缝合是否预防性造瘘术，参考多方面因素决定，如患者营养状态、局部肠管情况、吻合口位置高低、肠道清洁程度、肿瘤侵犯情况等损伤控制性手术 damage control surgery 吻合口浸泡在积液中，易吻合口漏。吻合冲洗保持引流管通畅，避免骶前积液形成及发现吻合口漏。患者吻合口漏差异较大，制定治疗方案。分为再手术治疗和保守治疗。如患者出现手术指征，应积极手术治疗，切勿抱有侥幸心理。 参考文献： Wong NY, Eu KW A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low a