肺显像下肢静脉显像.pptVIP

肺通气显像 适应症 了解肺通气、气道通畅情况，协助气管炎、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、肺大泡、气道阻塞、狭窄、异物、及肺肿瘤的诊断，诊断肺梗死，肺上皮通透与纤毛功能检测。 示踪剂 放射性气体或气溶胶。目前多用99mTc-胶体或99mTc-DTPA气溶胶370MBq(10mCi)，混合于氧气内，通过密闭方式吸入。 方法及内容 1．患者取坐或卧位，戴好面罩或口含式吸管；吸入用超声雾化方式产生的气溶胶。 2．用γ照相机从后位连续观察，至肺内放射性足够为准。 3．分别行前、后、左侧、右侧位，必要时加左、右后斜位静态显像。 4．行通透性和纤毛功能检测时，需连续动态采集。 诊断要点 1．正常双肺内放射性分布均匀，可见主要气道显影。 2．放射性局部减少或增高均提示异常。 3．放射性减少的解剖位置具有疾病诊断意义。 4．通透性及纤毛功能需用计算机分析。 正常显像 由于通气显像法是动态连续过程，每期的时间较短，一般只用PA位摄片。吸入及平衡期正常图像为两肺放射性分布较均匀对称，吸入期的肺较平衡期略大，洗脱期第1min时肺内放射性已明显减低，图像较前两个时期不清晰，第3min时肺影已基本消失，气道内无放射性沉积，放射性接近本底。 临床应用 (1)肺灌注显像正常，可排除肺栓塞诊断。 (2)肺通气显像显示异常，或受损肺叶、肺段显示相应放射性缺损，提示气道完全或不完全阻塞。 (3)若肺通气显像正常，而肺灌注显像异常，提示肺血管阻塞性疾病，如肺栓塞、肺血管炎等。 (4)若肺通气、灌注显像均异常，则多为气道疾病所致的肺实质疾病，如慢性阻塞性肺病等。 注意事项 1．吸入放射性气溶胶前，应检查通气管道，防止泄漏、污染。 2．吸入前应使患者熟悉用面罩或吸管呼吸，并取得其主动配合。 3．严重呼吸功能不全者慎用。 肺灌注显像要点 1．正常肺内放射性分布均匀。如取坐位注射，因受重力影响，从肺底到肺尖放射性逐渐减少。前位像左肺内下心脏部位，因肺组织短少，致放射性减低。 2．肺梗死时肺内出现叶段性放射性缺损，而该部通气显像正常，呈现“通气-血流不匹配”现象。 3．大部分肺疾病，肺灌注显像所见与通气显像大体一致；气道起源者通气显像改变大于灌注，其他起源者血流灌注改变较明显。 肺显像临床应用 2.慢性阻塞性肺部疾病的肺通气显像表现为有弥漫性放射性减低和/或缺损。若同时出现肺灌注影像的放射性减低，说明病变已损伤肺毛细血管床和毛细血管前动脉。 肺显像临床应用 3.肺癌的协助诊断、手术选择以及残留肺功能的估计：亲肿瘤显像对那些X线片诊断困难、支气管镜难以达到的周围型肺癌有独特的诊断价值。肺癌病灶直接压迫或浸润邻近肺血管可导致灌注区血流减少。术前进行肺灌注显像可根据放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和肺血管受累程度，对决定是否手术。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 异常影像 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静 脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留 血管造影 血管造影是诊断DVT的金标准，能反映血管病损细节和早期变化,但敏感性不及RNV，且创伤性大。不宜重复，有一定危险性和并发症. （1）造影剂反应；（2）静脉炎和静脉血栓形成发生率3-5%；（3）出血或血肿 超声检查 超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、图像直观、重复性好. CDFI 对急性血栓的检出敏感率达100%，特异性75% 但超声费时，又因人而异，难以做出快速诊断，对膝下深静脉栓塞亦不敏感 血管CT和血管MRI仅对膝以上深静脉栓塞敏感性较高。 CT MPR、MIP、VR 对DVT的显示率分别100%、60%、50% MR 灵敏度100%,特异性80~100% RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性为70% RNV与X-RN诊断符合率为90%。 RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可同时诊断下肢DVT和PE,适用于重危病人，副作用小，对急慢性膝腘静脉到下腔静脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的大小，仅能描述栓塞累及区域范围，直观效果相对较差，但敏感性高 放射性核素血栓显像 99mTc标记的胶体显像 111In标记的血小板显像,敏感性90% 111In标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的单克隆抗体显像,敏感性84%~97% 99mTc标记的能与活化血小板表面的膜糖蛋白IIa/IIb结合的多肽(apcitide)显像敏感性73% RNV方法 双足踝上方3cm 处扎止血带,速度20cm/ 分钟 广州医学院第一附属医院核医学科; ，宁夏医学院附属医院核医学科 双踝关节上方4-5 cm处扎紧止血带，速