12.卫生部临床药师培训试点基地 申报表.docVIP

附件2： 卫生部临床药师培训试点基地 申 报 表 单位名称 通讯地址 邮政编码 传真 联 系 人 联系电话 E - mail 二○○六年七月  填表说明 1、由医院直接申报时，不再填写参加单位；由高等学校组织组织所属临床医院联合申报时，高等学校为“申请单位”，相关临床医院为“参加单位”； 2、“负责人姓名”栏中应填写牵头单位负责人。 3、“临床药师培训计划”请用附件形式另行附上。本表中只填写“临床药师培训计划”要点，内容应简要介绍申请单位拟接受的参训人员数量、专业方向、培训内容、时间安排、培训方式等。 4、“医院基本情况”栏内容应按照“第二批卫生部临床药师培训试点基地申报与评审工作方案”中对临床药师培训试点基地条件的要求填写，可另附相关资料。 5、表中各栏需填写内容较多时，可另行撰文附后。 6、各单位可自行