疼痛的心理治疗与资料.ppt

疼痛的心理治疗与护理 何红芳 2013年5月 主要内容 疼痛的概念 影响疼痛及治疗效果因素 疼痛的全面评估 疼痛的心理疗法及护理 疼痛的概念 什么是疼痛： 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。 疼痛的特点 1、与生俱来、伴随终身、遍及全身，并常随病程进展而增强和严重。 2、急性疼痛与慢性疼痛患者心理上存在明显不同：人的经验、个性、情感、动机及社会因素都会对疼痛有影响。 3、个人的世界观、生活态度、情绪状态等在癌痛、慢性疼痛的预后和康复中起决定性作用、最终影响人的生活质量、学习、工作及个人发展。 疼痛的意义 积极一面是疾病的信号，疾病加重的信号，保护性、预防性功能。 消极一面影响生活（尤其睡眠、饮食）并伴有强烈的情绪色彩如焦虑、抑郁、恐惧等，甚至影响治疗的实施和效果 影响疼痛及治疗效果的因素 一、生理、心理因素 二、文化背景 三、婚姻 四、受教育程度 五、职业 六、经济赔偿 七、慢性疼痛的患者的心理问题 一、生理、心理因素 1、年龄：年龄与痛阈成反比。（小儿无经验，描述不清。老人反应慢，描述不清） 2、性别:（男性耐受力大于女性，疼痛治疗失败者女性占80%） 3、心理素质:：个体心理负荷能力（心理素质好的耐受力好，相反就会差些） 4、人格特征：由先天素质和后天条件形成。（一般认为个性外向并稳定的人痛阈较高） 5、既往经验：烧伤病人第一次换药的疼痛经验会影响第二次换药 6、情绪：（癔症病人，潜意识的一个反应） 7、注意力：是心理品格之一。文化素质高的人，他很可能集中在疼痛上，很难转移注意力；注意力很分散的人，往往较易转移。 二、文化背景 一些民族在特有的礼仪、习俗、信仰、宗教礼仪等影响下，人们对疼痛产生不同的行为，最明显的差异是对疼痛的耐受。（我国大于西方） 三、婚姻 婚姻幸福者，对疼痛耐受性差；治疗有效者中离婚者较多；独立生活者较多。 四、受教育程度 受教育程度是预测疼痛治疗效果的重要指标之一，良好的教育不仅能提高疼痛疗效而且能延长疼痛缓解时间。 五、职业 适当的工作及精神紧张可使患者对疼痛治疗的反应性增强，反之则下降。 对从事的职业不满者比对从事职业满意者高。 与同事、上司关系不佳，工作压力大都与疼痛发生率有关。 脑力劳动值阈比体力劳动低。 职业满足感不强对疼痛耐力不强。 六、经济赔偿 有学者观察了40例患者，其中20例是因与工作有关，并能获得赔偿，另20例是无任何经济赔偿，结果显示，前者疗效明显低于后者 七、慢性疼痛的患者的心理问题 据统计，在慢性疼痛患者中有高达67%的人有心理异常，其中人格障碍31%-59%，在接受腰痛治疗的病人中70%有癔症 1、抑郁 40%-60%的慢性痛患者都伴随抑郁症，两者并存，互相影响，抑郁症慢疼痛以头痛见多，表现为情感淡漠悲观抑郁。 2、焦虑和恐惧 焦虑：是由于患者对身受的痛苦失去控制而产生的情绪反应。(代表性的紧张性头痛)表现出精神性焦虑症状,坐立不安、易激动、情绪紧张。 恐惧：是急性痛和身患绝症患者的心理问题 3、愤怒：长期的慢性疼痛会使患者失去信心和希望，产生难以排解的愤怒情绪，因而为一点小事向周围人发泄。 疼痛的评估方法 （一）45区体表面积评定法 （二）压力测痛法 （三）视觉模拟评分法（四）口述分级评分法 （一）45区体表面积评定法 评定方法：常用45区体表面积图及颜色笔等进行检查。45区体表面积图将人体表面分为45区，其中前22区，后23区，每一个区有一个特定的号码，检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛部位。 评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖大小，即便是涂盖了一个区的一小部分也评为1分），未涂处为0分，总评分表示疼痛的区域。 不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度： 无色或“—”表示无痛； 黄色或“○”表示轻度疼痛； 红色或“□”表示中度疼痛； 黑色或“△”表示重度疼痛； 最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。 （二）压力测痛法 主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。 评定方法：采用压力测痛计进行评定。 将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压力，同时听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需要的压力强度（单位：N或kg/cm2），此值为痛阈。继续施加压力至不