如何阅读胸部X片课件.ppt

如何阅读胸片？ 承德市中心医院放射科 刘庆祥 影像学诊断的原则 影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断； 目标：定位、定性、定量、定期； （一）、影像诊断原则 细致观察 辨清正异 结合临床 作出诊断 （二）、读片的步骤 步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求； 步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱； 胸部阅片的内容和顺序 一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张） 二.实变； 三.结节； 四.肿块； 五.空洞与空腔； 六.纤维化； 七.钙化； 八. 胸腔积液； 九.气胸； 十.胸膜肥厚与粘连。 基本病变——右心室增大 基本病变——右心室增大 正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷 左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位 左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm 基本病变——大小异常 左心室增大 left ventricular enlargement 左室增大，PA位 向左 向下 向后、向下 重叠、消失 LA LV 左前斜位 前下缘前突， 心前间隙下 段缩小 右前斜位 基本病变——左心室增大 基本病变——左心室增大 主动脉扩张aortic dilatation 升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大 降主动脉向后或“S”状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲 基本病变——大小异常 基本病变——主动脉迂曲 肺动脉干扩张与萎缩dilatation and atrophy of pulmonary trunk 肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强 见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄 基本病变——大小异常 （四）肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 胸部病变的基本X线征象 肿块 结节（2cm）与肿块（2cm） 腺泡结节（10mm）;粟粒结节（4mm） 病灶的数目、边缘、密度、形态、与肺门 关系、有无空洞及钙化，对定性有重要意义 肿瘤性： 良性；边缘光整，不或轻强化等 恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等 X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均匀明显强化，可见空洞等 MRI：肉芽肿、结核等含较多的纤维及钙化，T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在 T2WI为高信号。 结节 肿块 （五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1.?空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。 胸部病变的基本X线征象 （2）薄壁空洞： 壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 2.? 空腔： 肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。 胸部病变的基本X线征象 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 厚壁空洞 空腔 空洞 空腔 （六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 胸部病变的基本X线征象 （七）钙化（calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。 纤