乳腺癌2014课件.ppt

* 放射治疗——前视位 A:乳房 B:射线 C:发射器 D:支架 * 放射治疗的副作用 1.急性放射反应： ①放射性皮炎（干性、湿性、放射性溃疡） ②放射性食管炎 ③放射性肺炎 2.后期放射反应 ①肺纤维化 ②上肢水肿 * * 乳腺癌内分泌治疗 乳腺癌是激素依赖性恶性肿瘤之一，内分泌治疗是通过阻断激素与肿瘤作用的途径来达到最终治疗目的。在肿瘤内分泌治疗中是最为成熟和成功的 。 方法： 阻断内源性雌激素来源 卵巢去势、AIs 阻断激素与激素受体的结合 他莫昔芬 * 内分泌治疗 卵巢去势 卵巢切除是最早的乳腺内分泌治疗方法，适合于绝经前，特别是 45岁到绝经后1年，淋巴结有转移的病人 他莫昔芬 阻断激素与激素受体的结合适用于所有激素受体阳性的乳腺癌患者 * 法乐通(fareston) 是一种新型的抗雌激素药物，一种结构和三苯氧胺类似的三苯乙烯类衍生物。其抗雌激索的机制与TAM相同，也是竟争地与乳腺细胞内的雌激素受体结合，阻断过高的雌激素引起的细胞分化、增殖，但无TAM的雌激素样作用，对子宫内膜几乎没有影响，也很少出现月经紊乱的副作用 * 来曲唑(letrozole) 是一种第三代芳香化酶抑制剂 通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。 绝经后妇女的雌激素主要来源于雄激素前体物质在外周组织的芳香化酶 特别适用于绝经后的乳腺癌患者 来曲唑对全身各系统及靶器官没有潜在的毒性，具有耐受性好、药理作用强的特点 * 依西美坦 是一种口服的甾体类芳香化酶灭活剂，它和内源性配体竞争芳香化酶的活性位点，然后代谢为反应性的中间介质，通过共价键结合，永久性地灭活芳香化酶。主要用于治疗绝经后妇女的晚期乳腺癌 * 内分泌治疗副作用 类更年期综合征 子宫内膜增厚 药物性肝损伤 骨质疏松 * 乳腺癌靶向治疗 靶向治疗是利用具有一定特异性载体，将药物或其他活性物质选择性的运到肿瘤部位，而不影响正常器官、组织的功能。 靶向治疗分为3个层次：器官、细胞、分子 * 曲妥珠单抗Trastuzumab 赫赛汀 Herceptin 是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER-2)的细胞外部位 作为单药治疗HER-2过度表达的转移性乳腺癌 * 厄洛替尼 Erlotinib 特罗凯（Tarcevareg） 为小分子酪氨酸激酶抑制剂，能穿过细胞膜并与表皮生长因子受体 (EGFR)分子的酪氨酸结构域特异性结合，阻断信号传导，进而抑制酪氨酸激酶活性，降低肿瘤细胞粘附能力、促进肿瘤细胞凋亡、增加对化疗的敏感度 * 乳腺癌的中医认识 在中医文献中称为“乳核”、“石痈”、“乳痞、“乳岩”、“石奶”、“乳痛坚”、“妒乳”、“石榴翻花发”等 中医对乳腺癌虽然没有明确的名称，但是对于类似该病的症状、体征及预后的论述却十分丰富。 * 宋代《妇人大全良方》中曰：“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，山岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。” 明代《普济方》记载：“石乳，初结如核桃，渐次浸长至如拳如碗，坚硬如石，数年不愈，将来溃破，则如开石榴之状，又反转外皮，名翻花奶。” * * 病因病机 各种因素导致人体气血津液运行紊乱，脏腑功能失常，局部痰瘀交阻，凝结为块 正气不足——乳腺癌发生的内在因素； 肝脾肾功能失调——乳腺癌的重要病机； 七情内伤——乳腺癌发生发展的重要因素。 乳腺癌是全身疾病的局部反应，病之表在乳腺，病之里在肝肾 * 病因 先天禀赋不足：肾精不足，气血亏虚，冲任失调，导致乳房气血失和；或肝肾阴虚，阴虚火旺，火热煎熬津液为痰、煎熬血液为瘀，痰瘀与热毒交结于乳房形成癌块。 饮食不调：饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃气机升降失常，或宿食积滞，或聚湿、生痰、化热，累及乳房而发病。 情志损伤：情志伤肝，肝郁而气滞，思虑伤脾，脾虚则痰凝，气滞痰凝，结而成核。 * 病因 劳逸失度： 过劳—劳力、劳神、房劳，劳则气耗，伤气、伤血、伤阴、伤阳。 过逸—使人体气血不畅，脾胃功能减弱，内生痰、湿、瘀、毒交结于乳房而发病。 外感邪气：风邪、湿邪、火邪。 * 治疗原则 辨证论治应强调治本补虚以益肾助阳为纲，祛邪除实以调肝化痰为要 * 辨证分型 1.肝郁痰结证 【症状】乳房作胀，乳内结块，颈腋等处结节，推之可移，皮色正常，咽部生痰，两胁胀痛，情绪抑郁，心烦不安。舌质淡，苔薄腻，脉弦或弦滑。 【治法】疏肝消痰 【方药】柴胡疏肝散、化痰消核丸加减 柴胡10g 白芍10