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临床常用生物化学检测 凌宏威 徐医临床学院 内科诊断教研室 第一节血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖检测 空腹血糖(fasting blood glucose,FBG) 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 尤其是FPG(fasting plasma glucose) 参考值：3.9～6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法) 一、空腹血糖检测 临床意义 诊断糖尿病的主要依据 判断糖尿病病情和控制程度的主要指标 一、空腹血糖检测 1、FBG增高 IFG(impaired fasting glucose) 6.1～6.9mmol/L 高血糖症　≥7.0mmol/L (DM) 轻度 7.0～8.4mmol/L 中度 8.4～10.1mmol/L 重度 ≥10.1mmol/L 一、空腹血糖检测 生理性增高：剧烈运动、情绪激动 病理性增高：①各型糖尿病 ②内分泌疾病 ③应激性因素 ④药物影响 ⑤肝脏和胰腺疾病 ⑥其他 一、空腹血糖检测 2、FBG减低 　　≤3.9mmol/L—血糖减低 　　≤2.8mmol/L—低血糖症 生理性减低：饥饿、长期剧烈运动 一、空腹血糖检测 病理性减低： ①胰岛素过多 ②对抗胰岛素的激素分泌不足 ③肝糖原贮存缺乏 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏 ⑥消耗性疾病 二、口服葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)： 　口服75g葡萄糖，分别检测空腹及服糖后30min、1h、2h、3h血糖和尿糖 耐糖现象 糖耐量异常或糖耐量减低 二、口服葡萄糖耐量试验 OGTT适应症： ①尿糖阳性者 ②FBG或随机血糖异常而未达诊断标准者 ③有糖尿病家族史 ④有巨大胎儿史的妇女 ⑤疑有糖尿病并发症者 二、口服葡萄糖耐量试验 参考值： ① 空腹血糖3.9～6.1mmol/L； ② 30min—1h高峰，峰值≤11.1mmol/L； ③ 2h≤7.8mmol/L ； ④ 3h恢复正常； ⑤ 各次尿糖阴性。 二、口服葡萄糖耐量试验 临床意义： 诊断糖尿病 判断糖耐量异常(IGT) 鉴别低血糖症 二、口服葡萄糖耐量试验 诊断糖尿病 症状＋ FBG≥7.0mmol/L或 OGTT2h≥11.1mmol/L或 随机血糖≥11.1mmol/L伴尿糖阳性 无症状需另一天重新检测 二、口服葡萄糖耐量试验 判断糖耐量异常(IGT) FBG＜7.0mmol/L，2hPG 7.8～11.1 mmol/L，且血糖到达高峰时间延长 至1h后，血糖恢复正常时间延长至2～3h后，同时伴尿糖阳性者为IGT。 二、口服葡萄糖耐量试验 鉴别低血糖症 ①功能性低血糖：空腹血糖正常， OGTT 高峰正常，但2--3h后出现 低血糖 二、口服葡萄糖耐量试验 鉴别低血糖症 ②肝源性低血糖：空腹血糖＜正常， OGTT 高峰提前并＞正常，2hPG 高于正常，尿糖阳性 第二节血清脂质和脂蛋白检测 一、血清脂质检测 血清脂质包括 胆固醇(CHO) 甘油三酯(TG) 磷脂 游离脂肪酸(FFA) 一、血清脂质检测 总胆固醇(TC) 1、70％胆固醇酯(CE)＋30％游离胆固醇(FC) 2、与apo结合形成可溶性脂蛋白(3/4—LDL 　1／4—HDL) 3、主要由肝脏和肾上腺合成 4、构成细胞膜主要成分；合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、VitD 一、血清脂质检测 参考值 合适水平 ＜5. 20mmol/L 边缘水平 5.23～5.69mmol/L 升高 ＞5.72mmol/L 临床意义 作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、 疗效观察的参考指标 一、血清脂质检测 1、TC增高 动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病 高脂血症阻塞性黄疸甲减糖尿病肾病综合症 长期吸烟饮酒精神紧张 药物因素环孢素糖皮质激素阿司匹林口服避孕药 一、血清脂质检测 一、血清脂质检测 一、血清脂质检测 一、血清脂质检测 * *