肺结核诊断与鉴别诊断省疾控培训.ppt

聚合酶链反应(TB-DNA PCR) 由于结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。 标本：痰、BALF、胸腹水、脑脊液 均可。 聚合酶链反应(TB-DNA PCR) PCR是选用一对特定的寡核苷酸引物介导的结核菌某特定核酸序列的DNA体外扩增技术。它可以在短时间使特定的核酸序列拷贝数增加数百万倍,在此基础上进行探针杂交,提高了检出的灵敏度和特异性。 腺 泡 结 节 腺 泡 结 节 4、磨玻璃影 ●均匀雾状影，不掩盖肺纹理。 ●活动性肺结核重要指标之一。 ●常见于初诊患者和粟粒性肺结核。 ●背景可有细网状影，较有特点。 ●此征出现27.5%。 磨 玻 璃 磨 玻 璃 5、支气管壁增厚、扩张 支气管结核； 周围纤维硬结组织牵拉所致。 支 气 管 壁 增 厚 扩张支气管 6、小叶实变影 ●直径1-2㎝椭圆形实变影，边界略显模糊，有凹凸感不光滑。 ●常伴有增粗支气管血管束，实变影长轴与支气管血管束平行。 ●其内常见扩张支气管或空洞影。 ●常见于继发性、复发、治疗过程中肺结核。 小叶实变影 病理上小叶实变 ●由于干酪样坏死和周围非特异性炎 症肉芽病肿组成； ●血管炎性变。迟发性变态反应，局部血管栓塞和缺血。 小 叶 实 变 影 （二）肺结核的病原学诊断 细菌学检测是结核病实验室诊断的重要组成部分。长期以来，结核病细菌学检验主要包括4项技术，即涂片染色镜检、分枝杆菌分离培养、分枝杆菌药物敏感性试验、分枝杆菌菌种鉴定。 （二）肺结核的病原学诊断 标本采集: 标本来源: 痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支气管活检标本。 痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。 （二）肺结核的病原学诊断直接涂片法 ●涂片检查采用萋-尼抗酸染色和荧光染色法。 ● 浓缩集菌法阳性率高于直接涂片法。 ●涂片抗酸染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分支杆菌。 1.直接涂片法-萋-尼抗酸染色 ●直接涂片方法简单、快速,但敏感性不高,应作为常规检查方法。 ●涂片阴性不能排除肺结核,连续检查≥3次,可提高其检出率。 2.金胺O荧光染色法 应用金胺O荧光染色法，分枝杆菌菌体发嫩黄色的荧光，非特异性碎片染成苍黄色，背景几乎是黑色，相当于分枝杆菌在几乎为黑色的背景下发黄色-红色荧光。荧光染色法较Ziehl-Neelsen法更加灵敏，主要是由于涂片可以在低倍镜下检测，而且分枝杆菌菌体突显明亮，在相同的时间内可较Ziehl-Neelsen法检查更多视野。 痰涂片是将痰液涂布在玻片上，直接在显微镜下找结核菌。抗酸杆菌3～9条/100，为（+）；1～9条/10，为（++）；1～9条/每视野，为（+++）；9条/每视野,为（++++）。 （二）肺结核的病原学诊断 1.结核杆菌培养+药敏：痰结核菌培养就是把可能含有结核菌的痰液接种到适合结核菌生长的培养基中进行培养，以便得到更多的结核菌进行检查。 （二）肺结核的病原学诊断-结核杆菌培养+药敏 ● 肺结核痰菌阴转后复阳； ●化学治疗3~6个月痰菌仍持续阳性； ●经治疗痰菌减少后又持续增加； ●复治患者； ●原发耐药率较高地区,有条件时初治肺结核也应进行结核菌培养+药敏。 （二）肺结核的病原学诊断-结核杆菌培养+药敏 ● 应用罗氏培养基生长慢，培养周期长达2个月，可做药敏； ● BACTEC MGIT 960 System是目前国际市场上唯一的专业分枝杆菌培养、鉴定、药敏实验系统。通过测定细菌生长代谢检测分枝杆菌生长情况，涂阳标本平均阳性检出时间为8天，涂阴标本平均阳性检出时间为14天。培养阳性率较罗氏培养高10%~30%。 （二）液体培养基（9） 分枝杆菌生长更好 比固体培养基的阳性率更高(15-30%) 对非肺部样本,其检出率更高 对涂片阴性样本,其检出率更高 适于更多种类的分枝杆菌生长 报告时间更快(12-14天) 更好和更快的药敏试验结果(6-12天) 临床上所说的菌阳即痰液中发现结核菌，抗酸染色阳性；涂阳指痰涂片检查发现结核菌，涂阴指痰涂片检查未发现结核菌；培阳指痰结核菌培养发现结核菌株。涂阴培阳是指痰涂片检查未发现结核菌，而结核菌培养可见结核分枝杆菌生长。 涂阴