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2015主管护师精品参考资料

2015主管护师精品参考资料 2015年主管护师考试真题、模拟题尽收其中,千名业界权威名师精心解析,精细化试题分析、完美解析一网尽!在线做题就选针题库:/oXVZF 低钾血症   (l)病因、病理:疾病或手术长期不能进食造成摄入不足;严重呕吐、腹泻,持续胃肠减压,长期应用排钾利尿药等造成排出过多:大量注射葡萄糖,尤其是与胰岛素合用时,可使血清钾降低;碱中毒时细胞内外钾氢交换增加,同时肾小管分泌氢离子减少,氢钠交换减少,钾钠交换占优势,钾排出增多,导致低钾血症。   (2)临床表现:最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,腱反射迟钝或消失,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。肠蠕动减弱,食欲缺乏、恶心、便秘,腹胀、麻痹性肠梗阻。心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。表情淡漠,反应迟钝,定向力差,昏睡昏迷。   (3)辅助检查:血清钾3. 5mmol/L,如存在失钾性。肾病,尿中可出现蛋白和管型,多发生代谢性碱中毒。心电图表现为O-T间期延长,ST段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。   (4)治疗要点:重在预防,及时去除病因,及时补钾。   (5)护理措施:口服补钾为首选,最安全。静脉补钾,补钾浓度不宜超过0.3﹪(10﹪的葡萄糖溶液1 000ml加入氯化钾不能超过30ml),浓度过高对静脉刺激大,引起疼痛,还可抑制心肌,导致心搏骤停。   成人静脉滴入不超过60滴/min;每曰补钾量应严格计算,一般禁食者如无其他额外损失,10%氯化钾30ml为宜:严重缺钾时补钾不宜超过6~8g/d。禁止静脉推注补钾。尿量要在30mⅠ/h以上时补钾,这是最重要的。 呼吸性酸中毒   (1)病因、病理:任何能引起肺泡通气功能障碍疾病均可导致呼吸性酸中毒。   (2)临床表现与辅助检查:胸闷、气促和呼吸困难,持续性头痛、突发性心室纤颤等。血气分析示pH降低,HC03 -值正常,C02CP、PaC02增高。   (3)治疗要点:积极治疗原发病;祛痰,给氧,改善通气功能;纠正酸中毒。 高钾血症   (1)病因、病理:急性肾衰竭导致肾排钾困难;静脉补钾过量、过快、浓度过高,进入体内的钾过多;严重组织损伤、输入大量库存血或溶血等,细胞内钾移入细胞外液:发生酸中毒时,细胞内钾离子转出引起高钾血症。   (2)临床表现与辅助检查:血清钾浓度5.5mmol/L,有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。影响到呼吸肌,发生呼吸困难,甚至窒息。抑制心肌收缩,心搏徐缓,心脏停搏于舒张扶态。心电图的特征性改变为T波高而尖、P-R间期延长、P波下降或消失,ORS波群增帘,ST段升高。   (3)治疗要点:停止补钾,禁食含钾高的食物。静脉注射钙剂。转钾,降低血清钾浓度。   促进钾排泄。纠正酸中毒。   (4)护理措施:立即停止口服和静脉补钾,避免进食水果、果汁、牛奶等含钾高的食物。静脉推注1 0%葡萄糖酸钙20~30ml或使用5%氯化钙,对抗钾离子对心肌的抑制作用。转钾治疗可采取滴注碳酸氢钠化细胞外液,或用葡萄糖加胰岛素,促进K+转入细胞内。应用聚磺苯乙烯口服或灌肠,促进钾离子从消化道排出。透析疗法是排钾最有效的方法,常用的有腹膜透析和血液透析。 水中毒   (1)病因、病理:水中毒的主要病因是抗利尿激素增多、肾功能不全、摄入水分过多等。血清钠浓度因被稀释而降低,细胞内液渗透压高于细胞外液,细胞内外液量均增加,而渗透压均降低。   (2)临床表现:急性水中毒发病急骤,主要是脑水肿,引起颅内压增高,表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。还可发生脑疝,出现相应的表现。慢性水中毒往往被   原发病的表现所掩盖,可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增乡、体重明显增加等。   (3)治疗要点:治疗原发病,立即限制水分摄入700~l000ml/d),严重者输入高渗盐水,酌情使用脱水药和渗透性利尿药,常用20%甘露醇和呋塞米。 代谢性碱中毒   (l)病因、病理:   ①幽门梗阻、瘢痕性幽门梗阻大量呕吐、长期胃肠减压、急性胃扩张等致胃液内的酸性物质丢失过多,丧失大量的H,及Cr。肠液中的HC03 -未能被胃液的H+所中和,HC03 一被重吸收入血,使血浆HC03-增高。另外,胃液中CI-的丢失使肾近曲小管的CI-减少。为维持离子平衡,代偿性地重吸收HCO,一增加,导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了Na+,在代偿过程中,K和Na+[YJ交换、H+和Na+的交换增加,即保留了Na+,但排出了K+及H+,造成低钾血症和碱中毒,即病人出现低钾低氯性碱中毒。   ②长期使用碱性药物。   ⑨低血钾时细胞外液K+低,细胞内外K+、H+交换,H+进入细胞内,导致碱中毒。   (2)临床表现和辅

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