休克抢救流程全.doc

血压：收缩压＜90mmHg和（或）脉压差＜30mmHg 纠正心律失常、电解质紊乱 ●若合并低血容量：胶体液100-200ml/5-10min，观察休克症状有无改善 ●如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药 ●吗啡：2.5mg iv ●重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心功能衰竭抢救流程”） ●必要时动脉血管球囊反博 低容量性休克 ●积极复苏，加强气道管理 ●稳定血流动力学状态：每5-10分钟快速输注晶体液500ml 儿童20ml/kg ，共4-6L（儿童60ml/kg），血红蛋白＜7-10g/dl考虑输血 ●正性肌力药：多巴胺5-10ug/ kg.min ,血压仍低则去甲肾上腺素8-12ug iv，继以2-4ug/min静滴维持平均动脉压60mmHg以上。 ●清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流 ●尽早经验性抗生素治疗 ●纠正酸中毒 ●DIC：新鲜冰冻血浆15-20ml/kg，维持凝血时间在正常的1.5-2倍，输血小板维持其在（50-100）×109/L ●可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静滴 神经源性休克 心源性休克 ●抗过敏处理，肾上腺素1 mg皮下注射，非那根25 mg肌注，甲强龙40 mg～80 mg静注 ●保持气道通畅 ●补充血容量 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏、呼吸 留置尿管／中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg im或iv 如果有明显的体表岀血尽早外科止血，以直接压迫为止 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输注20-40ml/kg等渗晶体液（林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100-200ml/5-10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70-100mmHg 多巴胺2.5-20ug/ kg.min 收缩压＜70mmHg 去甲肾上腺素0.5-30ug/min ●纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100-250ml静脉注射 病因诊断及治疗 感染性休克 感染性休克 过敏性休克 休克抢救流程 评估休克情况： ●血压：（体位性）低血压、脉压↓ ●心率：多增快 ●体温：高于或低于正常 ●皮肤表现：苍白／灰暗／岀血／瘀斑 ●肾脏：少尿 ●神志：不同程度改变 ●呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫痰 ●胃肠道：肠梗阻、胃肠出血 ●代谢性改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ●可能过敏原接触史 ●头部、脊柱外伤史 ●心电图、心肌标志物异常 ●血常规、电解质异常 ●保持气道通畅 ●静脉输入晶体液，维持平均动脉压＞70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） ●严重心动过缓：阿托品0.5-1mg iv必要时每5分钟重复，总量3mg无效考虑安装起搏器 ●激素：脊髓损伤8h内用甲基泼尼松30mg/kgiv 15分钟以上 ，继以5.4mg/（kg.h）持续滴注23h ●请相关专科会诊 见框1-2