2015 内分泌科GSA 之降糖减围篇 - 高效控糖,降低体重、缩减腰围.pptx

高效控糖，降低体重、缩减腰围 ——利拉鲁肽(利拉鲁肽)，应对T2DM治疗困境新希望主要内容T2DM患者需关注血糖 ? 腰围及腹型肥胖利拉鲁肽 (利拉鲁肽)高效控糖，降低体重、缩减腰围 中国2型糖尿病患病率不断攀升11.610 9.78 6 患病率(%) 4.54 2.282 1.040.670 19801986199420022010(年) 2013Yang W, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-101.Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-59. 中国2型糖尿病血糖控制情况不容乐观2010-2011年在104家医院进行的3B研究，调查了25,000名2型糖尿病患者血糖控制达标率(%) 47.730.7HbA1C＜6.5%HbA1C＜7.0%Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.中国2型糖尿病患者体重问题堪忧45.4%41.0%24.3%男性：WC ≥90cm女性：WC ≥85cmBMI≥ 28kg/m224BMI≤28kg/m2Hou X, et al. PLoS One. 2013;8(3):e57319.适当降低体重可改善血糖控制并带来其他心血管风险因素的改善American Diabetes Association：Standards of Medical Care in Diabetes – 2014Modest weight loss may provide clinical benefits ( improved glycemia, blood pressure , and / or lipids ) in some individuals with diabetes, especially those early in the disease process. A对于一些糖尿病患者，尤其是那些处于疾病早期阶段的患者，适当的体重降低可以带来临床获益（改善血糖控制、血压、和/或血脂）。A级推荐ADA. Diabetes Care. 2014; Volume 37, Supplement 1: S14-S80.中外指南强调T2DM治疗需关注降糖、低血糖风险及体重 2013AACE糖尿病综合管理路径：降糖同时需考虑低血糖风险。低血糖风险关系到治疗的安全性、依从性和医疗花费。体重增加风险同样关系到治疗安全性、依从性和医疗花费。糖尿病药物治疗应选择体重增加风险低的药物。2013年中国糖尿病防治指南：低血糖是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意和重视。肥胖与2型糖尿病发病及心血管病变发生风险增加显著相关。T2DM的综合治疗策略应包括控制体重。 Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013;19(2):327-36.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-98.2013版中国T2DM防治指南：全身性肥胖和腹型肥胖的定义全身性肥胖： BMI ≥ 28 kg/m2 腹型肥胖：男性腰围 ≥ 90 cm女性腰围 ≥ 85 cm中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-98.以腰围为衡量标准的腹型肥胖更能反映内脏脂肪的堆积程度300r=0.80250200150内脏脂肪含量(cm2)大网膜脂肪组织肠系膜脂肪组织腹膜外脂肪组织皮下深层脂肪组织肤浅的皮下脂肪组织100500 60 80 100 120 140Després JP, et al. BMJ. 2001;322(7288):716-20.腰围(cm)腰围增加显著增加胰岛素抵抗N=4,800日本男性社区居民3.0趋势 P 0.00012.0HOMA-IR1.00.08080-8485-8990-94≥95腰围情况（cm）Tabata S, et al. BMC Endocr Disord. 2009 Jan 12;9:1. 腰围增加明显增加2型糖尿病风险1070名糖耐量受损人群，未经治疗，平均随访3.2年发病率(/100人年)N=332N=73878.2-100.6cm100.6-111.4cm111.4cm69.5-96.1cm96.1-108.8cm108.8cmDiabetes Prevention Program Research Group. Obesity (Silver Spring). 2006 Nov;14(11):2107-17.腰围可以预测动脉粥样硬化P0.01N=578新诊T2DM患者C-IMT: 颈动脉中层厚度是目前用于评价早期动脉壁粥样硬化改变的重要指标之一1.21.0C-IMT(