20160112-S1 选择适合东亚人群的P2Y12受体抑制剂.pptxVIP

选择适合东亚人群的P2Y12受体抑制剂SACN.CLO.16.01.0157近年来欧美ACS指南对于新型P2Y12受体抑制剂有了更积极的推荐2010/2014 ESC/EACTS血运重建指南：关于P2Y12抑制剂的推荐推荐建议等级证据级别择期PCI氯吡格雷IA氯吡格雷 – PCI前6 h用300 mg负荷量预处理ICNSTE-ACS氯吡格雷 (尽快使用负荷剂量)IC氯吡格雷 (PCI术后使用9-12个月)IB普拉格雷IIaB替格瑞洛IBSTEMI氯吡格雷 (尽快使用负荷剂量）IC普拉格雷IB替格瑞洛IB推荐建议等级证据级别择期PCI氯吡格雷– PCI前≥2 h用负荷剂量IA氯吡格雷 –PCI期间负荷剂量后75mg/天维持IANSTE-ACS氯吡格雷 (PCI术后使用9-12个月)IB普拉格雷(但不推荐作为预处理)IB替格瑞洛IBSTEMI氯吡格雷 (尽快使用负荷剂量）IB普拉格雷IB替格瑞洛IB2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南关于P2Y12抑制剂的推荐推荐建议等级证据级别PCI术中应该给予行PCI放置支架的患者负荷剂量的P2Y12抑制剂。选择包括：氯吡格雷 负荷剂量 (ACS 和非ACS患者)普拉格雷 60 mg (ACS 患者)替格瑞洛 180 mg (ACS 患者)IIIIABBB普拉格雷不应用于先前有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者III – 有害BPCI术后因ACS行PCI放置支架(BMS 或 DES)的患者，应该使用P2Y12抑制剂治疗至少12个月。选择包括:氯吡格雷 75 mg qd普拉格雷10 mg qd替格瑞洛 90 mg bidIB因非ACS指证行PCI放置DES的患者，如果不伴高出血风险，氯吡格雷应至少持续12个月。IB因非ACS指证行PCI放置BMS的患者，如果不伴高出血风险，氯吡格雷应最少使用1个月，理想情况是使用12个月。IB1.Wijns w, et al. Eur Heart J. 2010. 2010;31(20):2501-55.2.Kolh P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;46(4):517-92.3. Levine GN, et al. Circulation. 2011;124(23):e574-651 500.16.02.02新型P2Y12受体抑制剂主要基于欧美人群的研究，而针对东亚人群的临床证据非常有限 研究东亚患者数(%) 东亚亚组结果氯吡格雷 vs 普拉格雷/替格瑞洛，ACSTRITON-TIMI 381%N/ATRILOGY-ACS571 例东亚患者(8.1%)HR 1.19 (0.75-1.89)PLATO1096例亚洲患者 (5.9%)，其中东亚患者644例HR 0.87 (0.62-1.21)氯吡格雷 vs 安慰剂，ACS或PCICURE0N/ACURE-PCI0N/ACREDO0N/ACOMMIT/CCS-245852例中国患者（100%）OR 0.91 (0.86-0.97)CLARITY0N/APCI-CLARITY0N/A双联抗血小板治疗，冠状动脉支架置入ISAR0N/ASTARS0N/A标准剂量 vs 高剂量氯吡格雷，PCI治疗的ACSCURRENT-OASIS 72363例东亚患者（13.7%）HR 0.81（0.54-1.21）血小板功能检测指导治疗GRAVITAS0N/AARCTIC0N/ALevine GN, Glob?Heart.?2014;9(4):457-67.?500.16.02.03针对东亚ACS人群，欧美指南对新型P2Y12受体抑制剂的推荐意见是否适用？东亚悖论现象对东亚ACS/PCI患者抗血小板治疗提出挑战东亚ACS/PCI患者具有不同于欧美人群的自身特点一方面，东亚ACS/PCI患者高血小板反应性更多，但是缺血风险与白人相似甚至更低40.1-63.5% 20.0-35.0% Jeong YH.Curr Cardiol Rep. 2014 May;16(5):485. 500.16.02.07东亚ACS患者抗血小板治疗时，高血小板反应性(HPR)比例显著高于白种人，但是缺血风险较低即：东亚ACS患者存在高血小板反应性 (HPR)和低缺血风险的“东亚悖论”现象“This finding of a higher prevalence of high on-treatment platelet reactivity, but a thrombotic event rate after PCI that is similar or lower in East Asian patients than in white patients, has been called the ‘Eas