胰腺疾病1答辩.pptVIP

诊 断 B超 CT MRI ERCP 病检 AMS 其他——BS，脂肪球 鉴别诊断 6 慢性胰腺炎的治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 对症治疗 支持治疗 手术治疗 明确诊断 解除梗阻 解除疼痛 保留功能 目 的 手 术 方 式 解 除 梗 阻 胰腺部分切除 胰开口部成形 胰管空肠吻 合 胰腺囊肿 假性囊肿 真性囊肿 临床表现与诊断 上腹部疼痛 腹 部 包 块 其 他 治 疗 6周 6cm —观察 6周 6cm有症状—手术 手术方式 内引流 外引流 基本概念 胰头癌——胰腺癌多位于头部（2/3），称为胰头癌 壶腹部癌——胆总管末端、壶腹部、12指肠乳头附近的癌肿。 壶腹周围癌=胰头癌+壶腹部癌 鉴别诊断 诊 断 定性诊断 ——CEA，CA19-9，K-ras 定位诊断——B超，CT，MRCP，DSA，ERCP，钡餐，PTC/PTCD * * P647 胰腺的应用解剖 胰腺的应用解剖 胰腺疾病 急性胰腺炎 ◆胰腺炎 慢性胰腺炎 真性囊肿 ◆胰腺囊肿 假性囊肿 外分泌——胰腺癌 ◆肿瘤 内分泌——胰岛细胞瘤、胃泌素瘤 急性胰腺炎概念 急腹症 病灶在胰腺，可波及多个脏器 全身性疾病 1 急性胰腺炎的病因 梗阻因素——胆源性 酒精性——过量饮酒 暴饮暴食 —节日病 高脂血症 高钙血症 创伤 胰腺缺血 其他 2 急性胰腺炎发病机理 梗阻-胰管内高压-腺泡破裂-胰液外溢-胰酶激活-自家消化 脂肪酶分解脂肪，与钙结合成皂化斑----血钙降低 弹力纤维酶——血管受损 胶原酶——胶原纤维分解 脂肪酶——中性脂肪分解 磷酯酶A——使卵磷酯变成溶血性卵磷酯 胰腺出血坏死 胰管内高压→ 胰腺受损→ 胰腺自家消化→ 胰蛋白酶原→胰蛋白酶→激活其它多种胰酶： 急性水肿性胰腺炎 病 理 急性出血坏死性胰腺炎 特征性——皂化斑 3 急性胰腺炎的临表 腹痛——放射痛 恶心呕吐 腹胀 腹膜炎体征 重症表现 休克 呼吸困难 肾功能衰竭 胰性脑病 左腰部青紫斑Grey-Turner Sign 脐周青紫斑Cullen Sign 消化道出血 其他表现 发热 黄疸 胆系症状 4 急性胰腺炎的诊断 血淀粉酶—3-4H↑——24H可测—24-48H高 峰—7D内降至正常 尿淀粉酶-12-24H↑-持续1-2W 血清脂肪酶—3D开始↑--持续5-10D 血淀粉酶500确诊 淀粉酶与病情不平行 定性诊断 4 急性胰腺炎的诊断 B超 CT MRI X线 形态学诊断 4 急性胰腺炎的诊断 轻型 重型——合并重要器官功能不全 参考指标 WBC≥16×109/L 血糖＞11.1mmol/L 血钙＜1.87mmol/L 诊断分型 5 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺坏死 胰腺脓肿 急性胰腺假囊肿 6 急性胰腺炎的治疗 非手术治疗 手术治疗 6 急性胰腺炎的非手术治疗 禁食胃肠减压 体液补充 休克防治 解痉止痛—禁止单用吗啡 营养支持 Sandostatin, Losec 抑制胰液分泌