原醛症的实验室答辩.pptVIP

家族性醛固酮增多症Ⅱ型 可为肾上腺腺瘤或增生，同一家系中有两个以上确诊者，且经地塞米松抑制试验、基因检测能排除Ⅰ型。 分泌醛固酮的肾上腺癌 肿瘤体积大，直径大于3cm； 除醛固酮外，常同时分泌糖皮质激素、性激素； 明显高醛固酮血症伴严重低血钾和碱中毒； 肿瘤切除后易复发。 异位分泌醛固酮肿瘤 极少见，可发生于肾内的肾上腺残余肿瘤或卵巢肿瘤或睾丸肿瘤。 卧立位醛固酮试验：试验前一天 24°尿K、Na、Cl，次日行卧立位醛固酮试验（试验日病人卧位4小时以上，空腹8AM卧位取血测血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII；然后肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量40mg ), 站立2小时，10AM立位取血测Ald 、PRA、AII )最后计算立位ALD/PRA比值。 试验前避免服用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、安体舒通等药，若用上述药物，应停药1-2周再做卧立位醛固酮试验，视病情决定是否应用心痛定；有低血钾患者试验前补钾至血钾正常或接近正常。 醛固酮卧立位试验方法和注意事项 请您于____年___月___日(周___)晚八点，带化验单、试验用药及门诊注射、治疗证等准时到达病房，并不可再进食。从夜间零点后不可再进水，正常卧床休息。次日凌晨四点，护士将叫您下床排小便，之后继续卧床不可再坐起及下床（可在床上翻身）。晨八点卧位抽血，肌肉注射用药后立即站起，保持站立两小时（可行走、倚靠），上午十点站位抽血，试验结束。注意：试验期间禁食水，停止服用降压药。 开搏通试验：试验前一天 24°尿K、Na、Cl，次日行开搏通试验试验（空腹8Am测血压，卧位取血测血K、Na、Cl、ALD、PRA、ATII ，口服开搏通25mg, 静卧2小时后10AM再测血压及服药后ALD、PRA 及ATII. 开搏通试验方法和注意事项 请您于 年 月 日（星期 ）晚八点，带化验单、试验用药及门诊注射、治疗证等准时到达病房，并不可再进食。从夜间零点后不可再进水，正常卧床休息。次日凌晨四点，护士将叫您下床排小便，之后继续卧床不可再坐起及下床（可在床上翻身）。晨八点卧位抽血，口服用药后继续卧床，保持卧位两小时，上午十点卧位抽血，试验结束。注意：试验期间禁食水，停止服用降压药。 谢 谢！ 原醛症的实验室解读 协和医院原醛患者 门诊查立位： PRA 0.1ng/ml.h，AT II 28.89pg/ml，ALD 13.66ng/dl。 计算ALD/PRA为136.6。 协和医院原醛患者 入院卧立位醛固酮试验结果： 协和医院原醛患者 开博通试验结果： 协和医院原醛患者 肾上腺CT显示左侧肾上腺内侧支增粗。 考虑特发性醛固酮增多症诊断。 ng/dl / ng/ml.h 我院患者 梁书云，49岁， 糖尿病、高血压、两次脑出血。 电解质：钠:134.0mmol/L、钾:2.52mmol/L、氯:90.7mmol/L、二氧化碳结合力:32.0mmol/L。 24小时尿钾:85mmol/24h。 我院患者 卧位高血压三项: 肾素:0.68pg/ml、血管紧张素II:89.38pg/ml、醛固酮:152.82pg/ml。 醛固酮肾素比值:224.74; ng/dl / ng/ml.h 协和 pg/ml / pg/ml 我院 我院患者 开博通试验结果： 服药前肾素0.66ng/ml.h、血管紧张素Ⅱ52.61pg/ml、醛固酮115.98pg/ml； 服药后肾素0.43ng/ml.h、血管紧张素Ⅱ27.33pg/ml、醛固酮148.36pg/ml； ng/dl / ng/ml.h 协和 pg/ml / pg/ml 我院 pg/ml / ng/ml.h 艾迪康 我院患者 肾上腺CT结果显示：左肾上腺增粗； 补充诊断： 原发性醛固酮增多症 特发性醛固酮增多症可能性大。 给予螺内酯口服降压保钾治疗。 单位对照 ng/dl / ng/ml.h 协和 pg/ml / ng/ml.h 艾迪康 pg/ml / pg/ml 我院 单位对照 pg/ml ng/dl 1ng=1000pg,1dl=100ml, 所以1ng/dL=10pg/mL 所以1pg/mL=1/10ng/dL ng/dl / ng/ml.h 协和 pg/ml / ng/ml.h 艾迪康 单位对照 ng/dl / ng/ml.h 协和 pg/ml / ng/ml.h 艾迪康 pg/ml / pg/ml 我院 RAAS作用机制 肾素-血管紧张素-醛固酮系统通