第五讲高原缺氧.pptVIP

*  第五讲 高原缺氧 .概述 .氧的运输与利用 .缺氧的概念 .高原缺氧的概念 .常用的血氧指标 .高原缺氧对机体机能代谢的影响 一、呼吸:机体与外界环境之间 的气体交换过程，称为呼吸。 通过呼吸， 机体从大气摄取新陈代谢 所需的O2，排出所产生的CO2. 概 述(1) 呼吸过程的三个环节 1.外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（肺与外界气体之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程） 2.气体在血液中的运输。 3.内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、细胞之间的气体交换过程），有时也将细胞内的氧化过程包括在内。 .呼吸过程不仅靠呼吸系统完成，还需要血液循环系统的配合，这种协调配合，以及它们与机体代谢水平的相适应，又都受到神经和体液因素的调节。 .在呼吸暂停、声带开放、呼吸道畅通时，肺内压与大气压相等。 氧气的运输与利用 概 述(2) 外呼吸 血液 循环 组织 供氧 用氧 外呼吸 血液 循环 组织 供氧 用氧 高原缺氧的概念 概 述(3) 外呼吸 血液 循环 组织 乏氧性 血液性 循环性 组织性 供氧↓ 用氧↓ 血氧指标 1.氧分压（PO2） 2.氧容量（CO2 max） 3.氧含量（CO2 ） 4.氧饱和度（ SO2 ） 1.氧分压（PO2） 物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力) 正常值 PaO2 13.3kPa (100 mmHg) 吸入气 PO2 外呼吸功能 PvO2 5.33kPa (40 mmHg) 内呼吸状态 2.氧容量（CO2 max） 100 ml Hb的实际携氧量 正常值 动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl 取决于 氧分压与 氧容量 3.氧含量（CO2） 100 ml Hb的最大携氧量 正常值 20 ml/dl 取决于 Hb 的质与量 4. 氧饱和度（ SO2 ） 正常值 动脉血 95%; 静脉血 75% 取决于 氧分压 Hb. O2 (氧含量) Hb(总) (氧容量) 氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) pH↓ 2,3DPG↑ Ⅰ. 高原缺氧 特征 PaO2 减少 又称乏氧性缺氧 1.原因与机制 吸入气氧分压过低 海拔每升高100米，大气压就下降5． 9毫米汞柱，氧分压亦随之下降1．2毫米汞柱。 2. 血氧变化的特点 组织缺氧的机制 PaO2↓ 毛细血管 PO2↓ 向细胞弥散速度↓ A-V氧含量差 发绀 (cyanosis): 脱氧Hb 5g / dl 高原缺氧机能代谢改变(1) 先代偿后障碍 呼吸系统 早期 PaO2↓ 呼吸深快 严重 PaO2↓↓ 呼吸中枢↓ 慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性? PO2 外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 肺水肿 高原缺氧对呼吸系统的影响：呼吸加快,呼吸运动增强,特别是夜间,周期性呼吸是司空见惯的。周期性呼吸：快速连续的进行三到四次的深呼吸后产生十至十八秒的呼吸暂停,越频繁越表明高原反映加重； 机能代谢改变(2) 循环系统 1. 心功能 早期：心输出量(CO)↑ 缺氧 交感神经兴奋↑ 心率↑ 心收缩力↑ 呼吸↑ 静脉回流↑ 严重：心收缩力↓、心率失常。 循环系统 2. 血液重分布 早期： 缺氧 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 代偿意义 机能代谢改变(2) 机能代谢改变(2) 循环系统 3. 肺血管收缩 缺 氧 交感兴奋↑ 血管活性物不平衡 （EDCF大于EDRF） 血管平滑肌应激 性↑，结构重建 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 肺动脉高压 4. 毛细血管增生 .高原缺氧对心血管系统的影响：心率较平原地区快20~30次,适应后逐渐减慢,初上高原出现血红细胞和血红蛋白增高,是因为血库持续放血,其后是因为红细胞生成素分泌；血压可增高10-20mmgh,适应后逐渐恢复。 .对微循环的影响：初进高原地区的人微细血管减少,血红蛋白增加； .高原缺氧对消化系统的影响：消化系统对低氧敏感,胃动力减弱,腹胀,腹泻,持续时间较短；高原反应严重者可出现恶心、呕吐。　　 .高原缺氧对肾脏的影响：尿量减少,严重者出现血尿、蛋白尿。 .其他：暂时性的视力下降等 　　  机能代谢改变(3) 血液系统 1. 红细胞↑ 骨髓 造血↑ 慢性 缺氧 促红素↑ 携氧↑ 血液粘滞↑ *