5.急诊科质量控制方案分工.docVIP

急诊科质量控制方案 急诊科质控小组： 1.1组长： 李学强 1.2成员： 黄静 廖黎 罗青梅 罗明建 淳正基 杨莹莹 张成凤 2、分工： 黄 静: 负责急、门诊、病房及各种急诊急救医疗质量管理及持续改进。 协助罗青梅负责科内各种培训、讨论及会议、科内各种文件资料收集归档。 淳正基： 负责各种医疗文书、记录本书写质量及科内质控检查。 协助杨莹莹负责肠道门诊、传染病报告等工作。 杨莹莹： 负责医疗安全、医疗投诉工作。 负责肠道门诊、传染病报告等工作。 廖 黎： 负责院感、消毒、隔离、病案质量、药事管理等工作。 协助杨莹莹负责医疗安全、医疗投诉工作。 张成凤： 负责急、门诊、病房及各种急诊急救护理质量持续改进提高。负责科内质控、安全、院感等检查。 负责护理实习生（进修生）教学管理。 负责科内各种培训、讨论及会议。并负责科内各种文件资料收集归档。 罗青梅： 负责医学实习生（进修生）教学管理。 负责科内各种培训、讨论及会议。 负责科内各种文件资料收集归档。 兼二甲创建联络员工作。 3、 检查、报告及会议： 3.1检查：每月一次（1——5日）。 3.2报告：各小组负责人于每月6-8日将检查结果以书面资料报告给主任、护士长，及罗明建、罗青梅处， U盘资料（应有标题、检查发现、整改意见、检查人，检查时间等内容。）考入内科室电脑科内质控检查文件夹中。同时各小组负责人自己要作好记录，并将各相关资料装卷存档（包括电子档）备查。 3.3会议：每月一次（10——15日），通报上月质控检查、奖惩情况，并进行学习培训整改提高。 4、奖惩： 对分管工作及日常工作做得好或差者分别给予每月50—500不等的奖励或处罚，并以此作为评优评先的依据。 九龙坡区五院急诊科 2014-2-27 急诊科医疗质量管理方案 为保证我科医疗质量不断提高，实行规范化管理，结合我科实际，特制定医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 一、目的 实行全面医疗质量管理，以医院规章制度和医疗常规为依据，建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确质控内容并将其纳入科室医疗管理的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与医疗安全，杜绝医疗事故的发生，促进科室医疗技术水平、管理水平不断提高。 二、目标 以质控小组及质控活动为载体，推行全面质量管理，使科室质量管理工作更加标准化，更加规范化，使工作质量及效率得到持续提高。通过全面质量管理，使我科医疗质量达到国家二级甲等医院水平。 科室质量控制目标标准： 急诊门诊及ICU满意率≥90% 甲级病历率≥90% 出入院诊断符合率≥90% 平均住院日 ≤9 抢救药品、物品、设备完好率100% 抢救成功率≥80% 持证上岗率100% 院感控制率≤8% 严重差错事故发生率0 医疗纠纷处理率100% “120”出勤时间（白天1分钟内、夜间3分钟内）达标100% 三、具体措施 (一) 成立医疗质量控制小组 成立由科主任、护士长、质控医生组成的科室质量控制小组，主要负责科室各项核心制度、医疗常规、病历质量、医疗安全防范等执行情况的检查与监督。 1、每月严格按照《重庆市九龙坡区住院病历评价标准》对归档病历、在架病历进行自查。 2、每月定期召开至少一次质控活动。 3、结合科室实际，收集统计医疗质量目标完成情况，并对异动指标进行分析，查找原因，提出整改措施。 （二）坚决执行查房制度、规范查房及交接班行为 全科各级医护人员要坚决执行三级医师查房制度、护理查房制度。 1、新入院病人24小时内必须有上级医师查房，危重病人有高级医师或科主任查房；病重患者副主任医师至少隔日查房一次。 2、住院医师随时巡视病房，每日上下午至少各查房一次，并将患者异常情况向上级医师汇报。 3、主治医师每日至少查房一次。 4、规范查房行为：查房前下级医师必须作好充分准备，提供上级医师需要的各种材料；下级医师汇报病史不得翻看病历；上级医师要为下级医师解答问题，也要向下级医师提出问题；结束一个病例时，上级医师必须要作出明确的诊治指示。 5、住院医师或值班医师交班时做到：书面交班、口头交班及床旁交接班。 （三）加强疑难危急重病人管理，提高抢救成功率 1、对住院三天未确诊的疑难病历组织全科讨论，一周未确诊的疑难病历组织全院会诊，必需时向医教部申请院外会诊或远程会诊。 2、发现急、危、重病人