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第六章利尿药.
利尿药和脱水药
一、学 习 要 求
1.掌握呋塞米和氢氯噻嗪的利尿作用机制及特点、应用、不良反应及应用注意。
2.熟悉螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、甘露醇的作用和用途。
3、了解山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点。
二、内 容 提 要
利尿药是一类作用于肾脏,增加电解质和水的排泄、使尿量增多的药物。主要治疗各种水肿,也用于高血压、充血性心力衰竭等。可分为1.高效利尿药:如呋塞米、布美他尼等,作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部。2.中效利尿药:如氢氯噻嗪、环戊噻嗪,主要作用于远曲小管近端。3.弱效利尿药:如螺内酯、氯苯蝶啶、阿米洛利等,作用于远曲小管和集合管。
呋塞米 抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部的Na+—K+—2Cl—同向转运系统,减少NaCl再吸收,降低肾脏稀释和浓缩功能产生强大利尿。主要治疗各种严重水肿、急性肺水肿和脑水肿,也用于加速毒物排泄和防治急性肾功能不全。主要不良反应有水与电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症和高血糖。禁止与氨基苷类抗生素合用。
氢氯噻嗪 有利尿、降压、抗利尿作用。抑制远曲小管近端Na+—Cl—共同转运,降低肾稀释功能利尿。对浓缩功能无影响。是最常用的利尿药,可治疗各型水肿、高血压和尿崩症。主要不良反应有低血钾、低血镁、高尿酸血症、高血糖症、高血脂症等。
螺内酯、氨苯蝶啶 作用于远曲小管和集合管。螺内酯对抗醛固酮的保钠排钾作用利尿;氨苯蝶啶直接抑制Na+—K+交换利尿。作用弱。常与排钾利尿药合用,螺内酯也用于醛固酮分泌过多的水肿。长期使用可引起高血钾症。
甘露醇 静脉注射迅速提高血浆渗透压产生脱水作用。经肾小球滤过后,提高肾小管腔内渗透压而发挥渗透性利尿作用。主要用于脑水肿、青光眼和预防急性肾功能衰竭。甘露醇脱水作用强而持久、无反跳现象,为首选药。禁用于心功能不全和活动性颅内出血患者。高渗葡萄糖脱水作用弱,易产生反跳现象。
三、检 测 题
(一)选择题
单项选择题
1.呋塞米的利尿作用机制为
A.抑制髓袢升支粗段Na+、K+—2Cl-同向转运系统利尿
B.抑制髓袢升支粗段皮质部Na+、K+—2Cl-同向转运系统利尿
C.抑制髓袢升支粗段髓质部Na+、K+—2Cl-同向转运系统利尿
D.抑制碳酸酐酶活性,减少Na+-H+交换利尿
E.拮抗醛固酮作用,减少Na+-K+交换利尿
2.急性肾功能衰竭少尿期宜静注
A.甘露醇 B.山梨醇 C.呋塞米 D.氢氯噻嗪 E.螺内酯
3.急性肺水肿患者禁用
A.呋塞米 B.氨茶碱 C.毒毛花苷K D.吗啡 E.甘露醇
4.与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是
A.螺内酯 B.氨苯蝶啶 C.青霉素G D.庆大霉素 E.头孢他啶
5.使用呋塞米一般不引起
A.高血钙症 B.高尿酸血症 C.低血镁症 D.低血钾症 E.低血钠症
6.过量使用易引起低氯性碱中毒的药物是
A.氢氯噻嗪 B.呋塞米 C.螺内酯 D.甘露醇 E.山梨醇
7.对水肿患者能利尿,而对尿崩症患者有抗利尿作用的药物是
A.呋塞米 B.布美他尼 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.氢氯噻嗪
8.拮抗醛固酮作用而发挥利尿的药物是
A.螺内酯 B.氨苯蝶啶 C.阿米洛利 D.呋塞米 E.氢氯噻嗪
9.肝硬化腹水患者应用后易诱发肝昏迷的药物是
A.呋塞米 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D.阿米洛利 E.50%葡萄糖溶液
10脑水肿患者降低颅内压宜首选
A.山梨醇 B.甘露醇 C.50%葡萄糖溶液 D.呋塞米 E.依他尼酸
11.治疗高血钙症宜选用
A.氢氯噻嗪 B.氨苯蝶啶 C.阿米洛利 D.螺内酯 E.呋塞米
12.预防急性肾功能衰竭可用
A.甘露醇 B.高渗葡萄糖 C.螺内酯 D.氨苯蝶啶 E.阿米洛利
多项选择题
13.呋塞米的药理作用
A.利尿作用迅速而强大 B.抑制肾的稀释和浓缩功能 C.尿中Na+、K+、Cl-排出量明显增加 D.扩张肾血管,增加肾血流量
E.对尿崩症患者具有抗利尿作用
14.呋塞米可用于
A.严重心、肝、肾性水肿 B.急性肺水肿 C.脑水肿
D.防治急性肾功能衰竭 E.高尿钙伴肾结石
15.呋塞米引起的水电解质紊乱表现有
A.低血容量 B.低血钠 C.低血钾 D.低氯性酸中毒 E.低血镁
16.不宜贞呋塞米合用的药物是
A.阿米卡星 B.万古霉素 C.氢氯噻嗪 D.螺内酯 E.阿米洛利
17.氢氯噻嗪具有
A.利尿作用 B.抗利尿作用 C.降压作用 D.升高血糖作用
E.降低血脂作用
18.氢氯噻嗪可用于
A.轻、中度水肿 B.尿崩症 C.高尿酸血症 D.高血压 E.高尿素氮血症
19.有关螺内酯的叙述正确的是
A.竞争性拮抗醛固酮作用 B.对肝硬化腹水疗效
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