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新生儿输血疗法 广州血液中心临床输血研究所 田 兆 嵩 一、输血特点 ㈠容易引起循环超负荷 新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。 ㈡对失血特别敏感 当新生儿失血量占其血容量的10%（失血30～50ml）即可出现明显症状而需要输血。 ㈢不能耐受低温血 新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。 ㈣不能耐受高血钾及低血钙 新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。 ㈤Hb需要维持在相对较高水平 新生儿HbF含量高，2,3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。 ㈥为避免经输血传播CMV，最好输注去除白细胞的血液成分。 ㈦红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用高效价标准血清。3个月内婴儿不需做反定型。 二、新生儿生理性贫血 足月儿生后6～12周Hb降至95～110g/L，早产儿生后4～8周Hb降至65～90g/L，新生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一般不需治疗。 三、新生儿失血性贫血 ㈠病因 ⒈宫内或产程中失血（经胎盘输血） ⑴胎-母之间“输血” 妊娠后期，当胎盘表面因扩张而变薄或胎盘屏障出现小裂隙时，胎儿血即可经胎盘进入母体。 此情况常发生于羊水穿刺术后，体外倒转术及分娩过程中。 急性胎-母输血后，足月新生儿仅失血30～50ml即出现明显缺氧症状。 出生时Hb145g/L，母血中HbF2%可确诊。 ⑵胎儿-胎儿之间“输血” 单卵双胞胎中，由于胎盘血管存在短路，一个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿，称为：“单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血者。 先娩出的胎儿苍白、瘦小，甚至有贫血性心力衰竭；后娩出的胎儿红润、发育良好，可有红细胞增多表现。 双胎间Hb相差33g/L可确诊。 ⒉产科意外 原因很多，如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。 ⒊产伤性内出血 表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。 ⒋医源性失血 多次化验，静脉取血量较多，超过总血量10%，可引起失血性贫血。 应建立床边卡，详细记录化验的项目及采集的血量。 ㈡临床表现 ⒈出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白； ⒉颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张； ⒊肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液； ⒋腹腔内出血有腹水； ⒌失血量超过血容量的20%时，出现休克症状和体征。 ㈢输血治疗 ⒈输血指征 ⑴急性失血：有血容量不足表现，如苍白、心率 160次/分，收缩压6.65kpa(50mmHg),HCT0.40； ⑵慢性失血：出生后一周内HCT0.30，心率160次/分，心脏扩大。 ⒉输血方法 ⑴急性失血有休克表现可以输全血，每次输20ml/kg ； ⑵急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主，每次输10ml/kg ； ⑶输血量计算： 红细胞量（ml)=〔期望Hb值（g/L）—实测Hb值（g/L） ×3×体重（kg）〕÷10 新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。 ⑷如有休克或病情危急来不及配血者，应先输5%白蛋白20ml/kg 补充血容量，然后再输红细胞； ⑸贫血伴有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂静注； ⑹输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来的损害。 供血部门应提供小包装红细胞或全血，红细胞适应证（见表1）。 表1 新生儿小容量红细胞输注的适应证* ?⒈与急性出血相关的休克； ⒉抽血使患病婴儿失血总量占血容量10%以上； ⒊有心肺疾患的婴儿Hb120～130g/L； ⒋Hb70～80g/L伴有贫血的临床征象。 *（10～20ml/kg） 四、新生儿出血症（低凝血酶原  血症） ㈠病因 由于维生素k依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）缺乏所致的出血症。 ⒈新生儿肠道无菌，影响维生素k的合成； ⒉新生儿肝功能不成熟，缺乏合成上述凝血因子的能力； ⒊新生儿胆汁中胆酸的含量较低，影响维生素k的吸收； ⒋出生后从胎盘来的维生素k已停止供应，胎儿肝内贮存量很快耗尽； ⒌母亲产前用过某些药物（如双香豆素），抑制维生素k依赖性凝血因子合成。 ㈡临床表现 ⒈新生儿出生后2~5天内发生“自然”出血，如脐部渗血，重者渗血不止；分娩时受压部位出现瘀斑，甚至血肿；胃肠道出血，特别是便血较为常见； ⒉患儿逐渐出现苍白