AECOPD的用药.ppt

注意事项 强心剂 AECOPD 合并有左心衰时可适当应用强心剂，但需十分小心 AECOPD合并右心衰竭不是应用强心剂的指征： 肺血管收缩导致肺血管阻力增加； 右心室前负荷降低，导致心输出量下降。 强心剂增加心律失常的危险。 应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。 COPD 合并右心衰不主张常规应用强心剂 注意事项 抗凝药物 AECOPD患者合并深静脉血栓形成和肺栓塞时应使用抗凝剂 对卧床、红细胞增多症（红细胞压积＞55%）或脱水的患者，无论有无血栓栓塞性疾病史均需考虑使用肝素或低分子肝素 AECOPD出院标准 AECOPD的随访 患者出院后4-6周应进行随访 教育与督促患者戒烟 评价药物的疗效 评价肺功能 评价患者对治疗策略的理解和自我管理能力 复查血气，若低氧血症持续存在应进行LTOT AECOPD预防 避免吸入粉尘、烟雾及有害气体 小结 慢阻肺急性加重期的治疗 十堰市中西医结合医院 刘 玉 Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2014./. GOLD 2014 AECOPD的发病机制 AECOPD评估 AECOPD住院指征 AECOPD的治疗目标 1、降低当前症状：包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况； 2、预防未来风险：包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重和减少病死率。 短期目标 治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻 长期目标 延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担 AECOPD的治疗方法 （一）氧疗 目标：PaO28.0kPa(60mmHg)和SaO290%，无缺氧情况下低浓度吸氧（FIO230%）(满意的氧合兼顾避免CO2潴留的发生) 给氧方式：鼻导管,Venturi（文丘里）面罩，机械通气，氧疗30分钟后复查动脉血气分析。 （二）抗感染治疗 大多数AECOPD由细菌感染而诱发，抗感染在治疗AECOPD患者至关重要。应结合患者以往病原菌或所在地常见病原菌类型、耐药流行趋势及药物敏感情况选用抗生素。 标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰 ①以上标准至少需要脓性痰在内的2个以上即可诊断；②需要有创或无创机械通气治疗。 COPD患者急性加重期病原菌分层 分组 定义 病原微生物 A 轻度COPD 流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,卡他莫拉氏菌,肺炎衣原体,肺炎支原体 C 有铜绿假单胞菌感染高危因素中重度COPD B组+铜绿假单胞菌 B 无铜绿假单胞菌感染高危因素中重度COPD A组+肠杆菌科,肺炎克雷伯杆菌,大肠杆菌,变形杆菌,肠杆菌属等 抗菌药物指南推荐 A、B组抗菌药物指南推荐阿莫西林克拉维酸钾，呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）； C组可选择环丙沙星和/或抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。 药学监护： 1、住院3d以上如病情稳定可更改用药途径（静脉改口服）； 2、长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。 （三）支气管扩张剂 SABA：沙丁胺醇、特布他林，疗效持续4-5h，缓解症状、按需使用； LABA：福莫特罗，作用12h以上，改善肺功能和呼吸困难，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。 SAMA：异丙托溴铵、噻托溴铵 （四）糖皮质激素的治疗 研究表明硫酸镁具有平喘的作用，解除气道痉挛，改善缺氧，改善肺循环；稀释痰液，痰易咳出；减少机体耗氧，有助于烦躁患者喘憋的缓解；减轻心脏负荷，改善心肌缺氧，缓解呼吸困难。 糖皮质激素 1、慢阻肺稳定期长期应用吸入激素治疗并不能阻止FEV1的降低趋势，长期规律的吸入激素适用于FEV1占预计值%＜50%（Ⅲ级和Ⅳ级）且具有临床症状及反复加重的慢阻肺患者。 2、吸入激素和β2-受体激动剂联合应用较分别单用的效果好，目前已有氟地卡松/沙美特罗（舒利迭）、布地奈德/福莫特罗（信必可都保）两种联合制剂。 3、FEV1占预计值%＜60%的患者规律吸入激素和长效受体激动剂联合制剂，能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率。 4、不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗。 （五）其他治疗措施 1.祛痰药：氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸泡腾片、桃金娘油胶囊、甲氧那明（阿斯美） 2.积极纠正水电解质失衡，注意补充营养（低盐低脂饮食） 3.预防血栓形成及肺栓塞（肝素或低分子肝素） 4.痰液引流，积极排痰（翻身扣背、体位引流、