腹腔镜下肾囊肿去顶术手术同意书.docVIP

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2017-06-07 发布于重庆
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腹腔镜下肾囊肿去顶术手术同意书.doc

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腹腔镜下肾囊肿去顶术手术同意书

常德市第一中医院手术同意书姓名杨友清性别男年龄 65岁病区 7 床号 13 住院号： 4583 X光号：90684 术前诊断：1、右肾囊肿 2、双肾结石拟施手术名称：腹腔镜下右肾囊肿去顶术医师术前检查患者后，向患方详细告知了选择该手术治疗的必要性，现将施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症告知如下： 1、局麻意外。 2. 术中术后心脑血管意外心梗,脑梗,重要器官栓塞。 3. 术中出血、损伤邻近脏器如：肝脏、十二指肠、升结肠等引起相应并发症。 4. 肾结石不能解决。 5. 气体栓塞。 6. 有转开放手术可能。 7. 伤口感染。 8、术后感染、出血、切口延期愈合。 9.身体状况不好需终止手术。 10、术后病理与术前诊断不同。 11. 深静脉血栓。 12、肺、泌尿系统感染。 13.其他不可预料的意外：心脑血管意外。 14. 在必要的情况下使用血液和血液制品及输血并发症。医师签名：患方对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的各种风险。具同意书人（患者或法定代理人）与患者关系签字时间年月日时分