糖尿病及其实验室诊若干进展.doc

糖尿病及其实验室诊断若干进展糖尿病的定义及分类 糖尿病是一种代谢综合症，其特征是高血糖。它是由于胰岛素的绝对不足， 外周组织细胞对胰岛素的生物效应有抵抗性或耐受性，或者两者兼有。 1985年WHO对糖尿病的分型，规定为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)即 I型(Ia、Ib)和非胰岛素依赖型(NIDDM)即Ⅱ型和继发型。 1996年，在美国糖尿病学会主持下，国际知名的糖尿病专家委员会提出了新的诊断标准和分型意见。并于1997年由WHO发布文件。新标准规定废除IDDM和NIDDM的名称，统一用 l型和2型糖尿病，不再用I型、Ⅱ型。其分型强调的是基于治疗而不是病因。 l型糖尿病是胰岛β细胞自身免疫性破坏导致胰岛素缺乏者，又可分型三个亚型：①免疫介导型(青少年)②迟发型(成年)③特发型。2型糖尿病是胰岛素分泌不足或伴胰岛素抵抗者。 新标准保留妊娠糖尿病。另有特殊型糖尿病，包括病因已明确的继发性糖尿病，如遗传缺陷病，内分泌疾病，化学药物导致的糖尿病。 二、糖尿病的并发症 糖尿病的直接危险包括低血糖休克，糖尿病酮症酸中毒，高血糖伴高渗非酮昏迷等。这些都是十分严重的.但大多数糖尿病的死亡率来自于疾病的长期并发症和后遗症。最易受累的是视网膜、肾脏、血管及神经组织，最终导致失明、肾功能衰竭、肢体坏疽、多发性神经炎及心脑血管疾病。它们是大多数糖尿病人的死亡原因。而且认为在糖尿病明确诊断以前，患者的并发症就早巳开始。因此，应用适当的诊断标准进行早期诊断是十分重要的。 三、糖尿病的诊断标准 l、WHO于1980年提出并于1985年修订的糖尿病诊断标准： 空腹血糖≥7．8mmol／L(140mg／dl)和／或OGTT 2小时血糖≥11．1mmol／L(200mg／dl)这个标准在全球范围内应用了十多年，发现存在以下问题： (1)诊断的敏感性太低。大量研究表明，若以空腹血糖＞7．8mmol／L为诊断标准，则80-99．5％的餐后2小时血糖＞11．1mmol／L。若以餐后2小时血糖≥11．1mmol／L为诊断标准,则新诊断的患者中有61-69％的空腹血糖＜7.8mmol／L。 (2)应用这个标准，多数患者在诊断前已出现多种并发症。2型糖尿病患者在明确诊断前10年实际上已有并发症，在诊断时有29％的患者有视网膜病变，37％出现微量蛋白尿。 2、WHO糖尿病诊断和分类专家委员会提出的新标准： (1)健康人群空腹血糖参考值上限为＜6．1mmol(110mg／d1)。 (2)空腹血糖≥6．1,＜7．0mmol／L(110-126mg／d1)为糖耐量减低。 (3)糖尿病诊断 a、有症状患者不考虑进食和采血时间的血糖≥11．1mmol／L(200mg／d1)b、空腹血糖≥7．0mmol／L(126mg／dl)。 c、OGTT2小时血糖≥11．1mmol／L(200mg／dl)。 符合上述任何一项，次日复查后即可确诊。 WHO的专家们相信，采用新的诊断标准，会早期发现糖尿病，明显减少糖尿病并发症发生，减轻患者及社会的负担。 (4) 新标准保留，但不再推荐OGTT为常规诊断标准。理由是OGTT重复性差，葡萄糖负荷量没有标准化以及患者的负担较重。 (5) 新标准将GHb(HbA1C)排除在诊断标准之外，理由是其测定误差大，方法未能标准化。只有解决了确立参考方法，缩小实验误差之后，才有望成为诊断标准之一。 3、我国全国糖尿病协作组的意见 认为WHO提出的新标准完全适合我国国情。同时认为，OGTT有高的敏感性和特异性，为了不漏诊早期的糖耐量减低患者，OGTT后2小时血糖作为必要的诊断手段在临床工作中应该保留。 四、与糖尿病有关的实验诊断指标 (一)谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)检测 谷氨酸脱羧酶(GAD)是人及动物体内抑制神经递质γ-氨基丁酸的合成酶。1型DM是遗传易感个体通过自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛β细胞破坏的自身免疫性疾病，GAD是此免疫反应关健的始动靶抗原，因此GAD-Ab是糖尿病前期个体较特异的免疫指标。测定方法主要有免疫沉淀酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法等。1996年，糖尿病杂志报告，国外已采用GAD单克隆抗体为标准，进行实验分析，从而使结果逐步趋向于一致。GAD-Ab的测定意义为：①可作为1型糖尿病的预测。据报告，用 ElISA法发现，1型糖尿病前期个体，81-96％抗体阳性，且结果非常稳定，特异性达100％。另有报道，1型糖尿病发病前GAD-Ab阳性率达82％(23／28)，正常人全部阴性．因此，GAD-Ab的存在，提示胰岛β细胞的破坏及部分功能的丧失，故作为1型糖尿病的预测、诊断、治疗都有独特的价值。②从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型糖尿病。此类患者常可出现GAD-Ab的高水平，并稳定维持，可考虑早期干预治疗。