11.基本病变2.ppt

结 节 状 阴 影 腺泡性结节影acinus nodules 直径1cm（2~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症 粟粒状结节影miliary nodules 直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等 肿 块 阴 影mass 肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。常见为肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发 肺肿块 CT在这方面的优势 能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后，心后等 更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等 HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺组织的关系 增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其鉴别诊断 良性肿块的特点 多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀round oblong smooth sharp 大多直径小于3cm 结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪 周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连 恶性肿块的特点： 肿块有分叶lobulated 有放射状，短而细的毛刺spiculated 胸膜凹陷pleural indentation 近肺门侧肺纹理聚拢crowding，紊乱 肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌 向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大 可形成空洞，特点为厚壁、偏心eccentric、内缘不规则，有瘤结节 空洞及空腔阴影cavity and air containing space 空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。 厚壁空洞 洞壁厚度≥3mm 干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样空洞 化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润 癌性空洞发生于肿块的基础上 空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平 薄壁空洞 洞壁厚度＜3mm 常见于肺结核慢性阶段 空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺 囊肿等 空洞与空腔 CT能显示X线 不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况 网状、细线状及索条影reticular linear stripe 大支气管、血管周围间质的病变可表现为肺纹理增粗，边缘模糊，支气管断面表现为支气管壁增厚。小支气管血管周围间质、小叶间隔等病变表现为索条状、网状及蜂窝状阴影 弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化、慢支、癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等 局限性纤维化，即疤痕，也可表现为索条阴影，粗细不一，走向僵硬。 大块纤维化呈大块致密影，周围组织有明显牵拉改变 肺间质病变 肺间质病可以发生于多种疾病如慢性间质性质、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管肌瘤病等 HRCT反映肺间质病变病理改变的征象 界面征 irreqularity of lung interfaces：间质增厚，与周围肺组织对比的界面出现不同的表现，称为界面征。如为液体则边缘光滑；如为肿瘤或肉芽肿则可表现为结节状界面 小叶间隔及小叶中心结构增厚interlibular lines ,intralobular lines 胸膜下线subpleural line：位于胸膜下1cm以内，呈2~5cm长纤细弧形线影。由增厚小叶间隔相连而成 长疤痕线parenchymal bands：走行不定。可并有肺结构扭曲 HRCT反映肺间质病变病理改变的征象 蜂窝样改变honeycombing and cysts：为6~10mm大小，壁厚约0.8~1mm多发性腔，多分布于胸膜下3~4cm范围内或近叶间胸膜处。病理上为折叠破坏的肺泡壁及气道壁，为纤维化后期改变 结节影micronodules：间质结节—位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处；实质性结节—位于小叶实质内，边缘较模糊。结节可以是肉芽组织、肿瘤、纤维组织或腺泡性炎症 肺结构扭曲变形architectural distortion及牵拉性支气管扩张 毛玻璃样改变ground glass opacity：代表活动性肺泡炎，肺泡腔内有少量渗液，肺泡壁肿胀，肺泡壁增厚。表现为片状略高密度影，其中仍可见肺纹理，如毛玻璃样 钙 化calcification 钙化主要见于： 病变愈合阶段 某些疾病也可发生钙化，如错构瘤、肺囊肿、骨肉瘤肺转移等 X线表现： 金属密度的高度影，大小、形状不一。肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。肺囊肿呈弧形钙化