达到并维持哮喘控制.pptVIP

Saturday S01 Team 1 Madrid 2003 GINA 2006: 以哮喘控制为核心的哮喘管理模式 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（5项） 哮喘临床控制的定义： 无（或最少）症状，包括活动受限 无夜间症状 无（最少）需接受急救治疗 最少（很少发生）哮喘急性加重 肺功能正常或接近正常 强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制 大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘的临床控制（GOAL研究证实） 哮喘控制：可通过许多方法评估和定义。GOAL 研究使用的是从GINA指南衍生出的最严格的复合指标来评估哮喘控制水平 。 GOAL 研究这一里程碑研究显示，哮喘完全控制和良好控制是可以通过ICS＋LABA固定/维持剂量治疗方案得以实现的。 基于哮喘临床控制的哮喘管理 哮喘控制测试 (ACT) 、哮喘控制问卷 (ACQ) 、哮喘治疗评估问卷（ATAQ）是： 经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平 不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估 可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流 哮喘控制测试? (ACT)是一种经验证的，可用于自我管理的，包括5个问题的简易问卷，是肺功能很好的补充 以达到并维持哮喘临床控制为目标的哮喘治疗 减量期间维持哮喘控制 ACT是一种经验证的，可用于自我管理的，包括5个问题的简易问卷，是肺功能很好的补充 2006GINA解读 达到---监测---维持哮喘控制 治疗并达到哮喘控制 监测并维持哮喘控制 评估哮喘控制水平 哮喘管理模式 治疗前 治疗后 Adapted from Bateman et al AJRCCM 2004 哮喘未控制 ~40% 哮喘完全控制 ~40% 良好控制 ~20% 控制改善 GOAL验证: 通过舒利迭治疗可以帮助约80％的病人达到指南定义哮喘控制，其中相当部分可以达到完全控制 任何1周出现 ≥3次 80%预计值或个人最佳值（若已知） 正常或接近正常 肺功能（PEF或FEV1） 每年≥1次 无 急性加重 每周≥2次 无（或最少） 需要急救治疗/缓解药物治疗 任何1次 无 夜间症状/憋醒 任何1次 无 活动受限 任何1周有1次 每周≥2次 无（或最少） 白天症状 未控制 部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现） 控制 临床特征 根据控制水平对哮喘分级，分为控制，部分控制，未控制 使用哮喘管理工具评估哮喘控制 初始治疗：未控制哮喘患者首选——第3级，即ICS＋LABA 治疗级别 GINA 2006 白三烯调节剂 抗IgE治疗 中高剂量ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 选择1种 选择1种 控制 治疗方案 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 按需使用速效β2激动剂 按需使用速效β2 激动剂 哮喘教育 环境因素控制 1 3 5 2 4 治疗级别 降级 升级 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 控制 部分控制 未控制 急性加重 控制水平 确定并维持最低控制治疗级别 考虑升级治疗以达到哮喘控制 升级治疗直至达到哮喘控制 治疗哮喘急性加重 治疗级别 降级 升级 GINA 2006 以达到并维持哮喘临床控制为目标的哮喘治疗——升降级治疗原则 68% 良好控制 14 16 18 20 22 24 氟替卡松 250 bid 沙美特罗/氟替卡松 50/100 bid 0 20 40 60 80 100 2 4 6 8 10 12 % 良好控制的患者 4 周良好控制 周 开放期 沙美特罗/氟替卡松 50/250 导入 双盲期 Bateman ED JACI 2006;117:563-70 患者必须达到并维持哮喘控制至少3个月，才可在确保维持哮喘控制状态下， 考虑进行减量治疗 GINA 2006: 新治疗策略 评估哮喘控制 应用复合评分 ACT是一种经验证的，简单，便利的，有助于评估哮喘控制状况的工具 达到并维持哮喘控制 ICS应做为一线治疗药物 对于未控制的病人，ICS＋LABA是首选治疗 监测哮喘控制 如果达到并维持哮喘控制3个月，可以考虑减量治疗 Clinical control of asthma is defined as: - No (or minimal) symptoms, including limitations of activities - No