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系统综述 张博恒 复旦大学循证医学中心 系统综述 传统的综述 我们了解茶碱什么？ (过程是“资料驱策”) 我们手头已经有了哪些文献? (有偏倚) 哪些文献需要剔除？（因为它们的结论似乎是错的） 结论（符合大多数人的意见，或避免有争议） 系统综述的步骤： 提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新 系统综述的步骤： 提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新 系统的文献检索 包括所有可能的资源 而不限于标准的期刊 (如有可能包括未发表的资料) 所有的语言- 而不仅仅是英文 有明确的检索策略，并在综述中说明 应用了哪些数据库 检索了哪些术语 可以根据这些能重复你的结果 尽可能获得所有相关文献的全文 系统综述的文献确定 我们想要达到什么？ 对某干预措施的效果进行无偏、最新的、相关的系统综述 如何达到这个目标？ 确定所有可能有关该干预的随机对照试验 确定所有可能的RCTs 资源 电子数据库 手工检索 参考文献 个人交流 应用策略手段 从一个信息量最丰富的数据库入手 电子数据库 Cochrane Review Group register Cochrane Controlled Trials Register MEDLINE EMBASE Other appropriate databases 手工检索(参考文献, 会议资料) 个人交流 设计检索策略 两个过程: 简明地表达问题 确定关键的概念 简明地表达问题 将临床问题翻译成结构式的问题，并确定关键概念 例如. 大麻能否有效地止痛？ 确定检索的术语 (i) 选择一个数据库，如 MEDLINE, 并确定符合问题关键概念的主题词。 确定检索的术语 (ii) 应用 “文字” ： 同义词 e.g. bed sore (decubitus ulcer) 拼写 e.g. fetal (foetal) marijuana or marihuana 确定检索的术语 (iii) 限定所需要的研究类型 e.g. randomised controlled trial 对 Cochrane systematic reviews use the Cochrane highly sensitive search strategy for randomised controlled trials in MEDLINE 参考文献的管理 可应用专用软件 e.g. ProCite, EndNote, IdeaList, Reference Manager saves typing reduces transcription errors helps identify duplicates helps keep track of studies 系统综述的步骤： 提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新 Jadad 量表 1. 随机分组序列的产生方法 2分：计算机或随机数表产生 1分：提到随机，但未详细说明 0分：半随机或未随机 2. 双盲 （0-2分）详细说明 3. 退出与失访 1分：详细说明了退出与失访的理由 0分：没有提及 混淆： 临床试验设计及实施中的真实性评价 v.s. 临床试验报告的质量评价 将研究的真实性与系统综述的结果相结合 ？问题： 无法对最后的结果产生影响 系统综述的步骤： 提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新 要列出一个详细的清单 准确的剂量 研究人数 年龄 治疗前后的 FEV1值 等 修整数据收集表 从每篇文章中提取相应的数据 结果的表达：表格 系统综述的步骤： 提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新 Meta-分析? 如果有相当数量的研究，其特征基本一致（相同的研究对象，相同的治疗，相同的观察终点），这些不同研究的结果可以应用数学的方式综合成一个大的研究。 并非是系统综述中必需的部分 什么是meta-分析? Meta-analysis refers to the analysis of analyses . . . the statistical analysis of a large collection of analysis results from individual studies fo