伤口基础理论之处理原则..pptxVIP

伤口基础理论及处理原则 Inspiring Confidence Inspiring Confidence 皮肤，人体最大的器官 面积 1.5 -2?m2厚度 0.1 - 10 cm?重量 10-20 kg 1?cm2 皮肤成分： 600万个细胞上千个感觉器 200 个疼痛感受器 400 cm 神经纤维100 cm 血管100 个汗腺15 个皮脂腺 Inspiring Confidence 皮肤分层 密封，保护作用 构架，强度支撑 填充 表皮 真皮 皮下组织 Inspiring Confidence 皮肤的功能 塑性与保护 感觉 体温调节 分泌、排泄和吸收功能，代谢功能 Inspiring Confidence 1.扁平化---抵抗力弱，抗剪切性极差 2.表层变薄---外观苍白、透明，脱屑 3.支撑纤维减少----弹性差，局部缺血几率增大 女，14岁（?40） 女，77岁（?40） 年龄增长——皮肤老化 Inspiring Confidence 年龄增长——皮肤老化 汗腺减少 真皮组织和表皮组织的 密度降低 表皮组织和真皮组织 连接带变平（细胞组织 间结合力降低） 血管减少 表皮组织的更新 速度降低 皮肤干燥，对外界损 伤的抵抗力降低 愈合速度变慢 皮肤受剪切力时 容易受损 皮肤苍白，局部 血供减少，影响愈合 抗压能力差，弹性差 结构和功能的变化 Inspiring Confidence 什么是伤口 ？ 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口 Inspiring Confidence 伤口的分类 按时间分 （1）急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压疮等创面 （2）慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤后不能按照正常周期进行愈合的伤口，如溃疡性伤口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等 Inspiring Confidence 其它伤口分类 1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口 2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学性损伤伤口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口 3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口 Inspiring Confidence 伤口愈合分期 炎症期 成熟期（重塑期） 增生期 Inspiring Confidence 影响伤口愈合的全身性因素 1 年龄 2 营养状况 3 血液循环系统功能状态 4 潜在性或伴发疾病 5 肥胖 6 用药情况 7 放射治疗 8 心理状态 Inspiring Confidence 影响创面愈合的局部因素 创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液供应状态 创面异物 创面感染 Inspiring Confidence 创面的湿度与温度 1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。 随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此而产生的新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈合理论和闭合性敷料。 Inspiring Confidence Winter教授的实验 (1962) 在猪皮肤上制造表浅伤口 一侧伤口暴露于空气呈干性环境 另一侧用薄膜敷料覆盖保持湿性环境 湿性环境下的伤口愈合速度明显加快. Winter GD. Formation of scab and rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of domestic pig. Nature 193:293-294,1962 本发现引出 湿性愈合理论 现代伤口渗液处理基础理论 Inspiring Confidence 湿性愈合理论的优点 1）有利于坏死组织的溶解 2）维持创面局部微循环的低氧状态 3）有利于细胞的增殖分化和移行 4）保留渗出液内的生长因子并促进其释放 5）保持创面温度接近或恒定在人体常温：37摄氏度 6）保持伤口局部湿润，不会形成干痂，避免再次机械性损伤 7）避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 8）降低感染几率(厌氧菌除外） Inspiring Confidence Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统创面护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面，这样常常是局部温度比正常体温低2-5℃，从而阻碍创面的愈合过程。 创面的湿度与温度 Inspiri