CRRT上下机操作规程及评分标准—徐盛林.doc

连续性肾脏替代治疗（CRRT）规程 【禁忌症】 无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： A.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高 ；B.难以纠正的严重休克或低血压； C.严重心肌病变并有难治性心力衰竭；D.严重心律失常；E.严重的凝血功能障碍； F.精神障碍不能配合治疗；G.无法建立合适的血管通路。 【操作流程】 （一）评估 1．病人疾病诊断、症状、体征，生命体征,特别是血压情况 收缩压低于90mmHg,一般不进行CRRT治疗 ， 体重，饮食，睡眠，水肿，血管通路，有无出血等情况。 2．进行CRRT治疗的目的。 3．机器各项功能参数。 4．家属可以承受的CRRT费用。 （二）准备 1．护士　着装整洁，洗手，戴口罩。 2．物品 连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、0.9%氯化钠溶液2500ml（或5ml）、个体化置换液（包括%碳酸钠溶液）、2张、5ml注射器2个、10ml注射器4个、mL注射器、抗凝药物、，无菌纱布、、2把、血压计、治疗车等，必要时备、、三通、静脉输液泵CRRT治疗的目的，配合注意事项 .掌握病人基本情况，制定合理的透析参数，以达到无症状透析 .充分做好病人的思想工作，消除恐惧心理 预冲管路及血滤器 （20分） 5 5 5 5 1. 连接电源，启动透析机，机器自检 2. 自检结束，提示正常后安装管路和滤器，并安装注射器、ml或加肝素生理盐水2000ml（40mg/L，0.9%氯化钠500ml+0.4ml肝素）预冲，驱除管道及透析器中的空气 4. 预冲完毕，透析机进行第二次自检，自检通过后方可设置各治疗参数 .装管前检查机器的性能 .不同型号透析机及不同治疗方式有其 特定的管路安装要求、如注射器ml预冲干净 消毒深静脉穿刺管 （15分） 2 2 5 3 3 CRRT治疗患者的血管通路多为深静脉置管 1. 深静脉穿刺管周围铺上无菌治疗巾 2. 轻轻撕开穿刺口处敷贴，露出穿刺口 3. 戴上无菌手套，消毒穿刺口以及周围 5cm的皮肤，待干 4. 用无菌的敷贴重新固定深静脉穿刺管 5. 消毒穿刺管动、静脉端出口，用5ml注射器各抽出2ml封管液，再各注入10ml冲洗血液 引血上机 （20分） 引血上机 （20分） 3 3 3 3 4 4 1. 上机前测量并记录病人的血压、心率、呼吸、体温、体重 2. 按医嘱给予首剂量肝素或低分子肝素； 设定引血速度，一般50 ~100ml/min，并按医嘱设置各治疗参数 3. 将血路动脉端连接至深静脉穿刺管的动脉端，启动血泵引血 4. 血路静脉回路看到血液时，关闭血泵，将血路静脉端连接至深静脉穿刺管的静脉端 5. 启动血泵，按医嘱及病人血压情况设置血流速度，追加抗凝剂或氯化钙，开始治疗 6. 填写记录单，记录各治疗参数，观察病情变化，妥善各个加热器管 .用止血钳固定各个管防止扭曲、打折、脱落。肝素ml+0.9%氯化钠2ml）封管，用纱布 3