NUSS手术.pptx

漏斗胸矫治 胸心外科 王晓进 漏斗胸(pectus excavatum,PE)是胸骨和肋软骨凹陷，胸壁向后凹陷突入胸腔，多发生于青少年快速生长期。 占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上。（鸡胸，佝偻病，脊柱侧弯等）。 发病率0.1%～0.3%，男女比例4:1。 漏斗胸流行病学 先天性、家族性的疾病，为常染色体显性遗传。 有家族史者发生率是2.5%,而无家族史者仅1.0%。 病因不明。 遗传倾向 *易患上呼吸道感染，活动能力受到限制； *活动时出现心慌、气短和呼吸困难。 *特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、凸腹、脊柱侧弯。 常见症状 传统认为漏斗胸是胸廓凹陷畸形限制肺通气，手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。 最近研究发现漏斗胸主要影响患儿的心血管功能，而不完全是传统认为的肺通气功能。 儿童时期对称性漏斗胸若未矫正，12岁以后有可能转变为非对称性；肋软骨生长不协调。 漏斗胸的病理生理变化 * CT扫描（测定Haller指数，FI指数） * 胸正侧位片 * 心电图检查 * 心脏超声 诊断辅助检查 1 漏斗胸的程度：(1)漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来表示。(2)漏斗胸指数（funnel chest index）：FI=（a b c/A.B.C）a:凹陷的纵径；b:凹陷的横径；c:凹陷的深度：A：胸骨的长度；B：胸廓的横径；C：胸骨角至椎体的最短距离。 FI〉0.3为重度；FI〈0.2为轻度；FI：0.2~0.3为中度。(3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。L〉7cm为轻度，L=5~7cm为中度，L〈5cm为重度。 Haller 指数： 又称CT指数， 是胸廓内径（冠状面）除以从漏斗最深点至脊柱 方的距离，正常人平均指数为2.52。 漏斗胸诊断标准Haller指数大于3.25， 轻度＜3.25，中度3.25～3.5，重度＞3.5 　AI(anthropometric index) 　AI = B/ A (A :胸骨下1/ 3 平面深吸气时胸廓横径;B :上述同一平面胸骨凹陷深度) ,AI 的数值范围在0～1 ,AI ≥0. 12 可判断为漏斗胸,数值越大畸形程度越高。 ●1939年Lincoln Brown 提出漏斗胸的病因，膈纤维中心腱缩短及膈肌的牵拉导致胸骨下陷（现在胸腔镜已经否定了该理论） ● 1948年约翰霍普金斯医院的Ravitch相信上述理论提倡彻底的游离胸骨，切断胸骨的所有连接包括切除双侧肋软骨并截断胸骨及切断所有肋间血管神经束和腹直肌，再抬高胸骨固定。由于缺少外牵引，复发率仍较高。后来又出现改良的Ravitch手术，没有切断所有肋间血管神经束和腹直肌。 手术发展史 ● 1950年Dorner 提出内支撑理论。 ● 1954年Judet提出胸骨翻转术(Wada手术)。 ● 1968年日本的Wada进行大宗报道了该手术因感染并发症多而受到限制。 ● 1986年Donald Nuss 手术过程中注意到肋软骨的良好弹性，尝试利用钛板内支撑，但是由于材料的原因6个月后效果欠佳。后有改进。 ● 1990年Pena提出切除了整段肋软骨后胸廓的生长发育障碍。 ●20世纪90年代新材料及胸腔镜的出现提高了疗效，降低了Nuss手术的风险。 1．中、重度对称性漏斗胸畸形，水溶量 20ml， CT 检查Haller 指数大于3.25，FI 0.2. 2．肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变， 3．心脏受压移位，心脏超声提示心脏外形改变，活动受限，心电图检查示心肌损害。 4.畸形进展且合并明显的临床症状。 5.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。 手术指症 1，改良Ravitch术式： 手术方法：切除部分肋软骨、胸骨前骨板截骨，保留肋间血管神经束和腹直肌，胸骨抬高固定。 缺点是切口大、创伤大、出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症多。术后护理复杂、复发率较高。 手术方式 2，Wada手术: 带蒂肌瓣胸骨翻转术：自下而上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨及肋间肌，横断胸骨后180度翻转，缝合固定。 缺点：切口大、创伤大、出血多、恢复慢。 3，NUSS手术： ●1987年，美国Nuss 医生根据胸廓受外力作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。 ● 1997年首次向美国小儿外科学会介绍 ● 1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例病儿矫治结果，具有创伤小、效果好等优点，很快推广并风靡全球，被认为是一种美容手术。 ●2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss手术，取得良好的效果。 ● 2007年上海新华医院鲁亚平医生报道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不对称型漏斗胸采取个性化