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骨髓显像 武汉大学中南医院 汪长银 造血组织 出生前：骨髓，胸腺，淋巴结，肝脏，脾脏，胚胎等。 初生时：全身骨髓。 成 年：红骨髓（肱骨与股骨的骨骺，脊椎，胸骨，肋骨，骨盆，肩胛骨，颅骨）；黄骨髓（脂肪组织）。 骨髓的功能 造血功能：造血组织生成血细胞的功能。 目的：显示造血组织的分布，评价造血组织的功能。 原 理 红细胞生成骨髓显像：显像剂与转铁蛋白结合，参与红细胞生成。直接反映红骨髓的造血功能与分布。52Fe-枸橼酸铁， 59Fe-枸橼酸铁，113mIn-氯化铟。 网状内皮细胞骨髓显像：骨髓网状内皮细胞活性与骨髓造血活性一致。 粒细胞生成骨髓显像：99mTc-NCA95, 99mTc-HMPAO-白细胞。 正常图像 成人：中央骨髓：清晰显影，轮廓基本清晰。外周骨髓：肱骨和股骨近端骨骺可显影，四肢自由骨骨髓不显影。 婴幼儿：全身骨髓显影。 少儿5-10岁：尺骨、桡骨、胫骨、腓骨部分显影或不显影。 少儿10-18岁：肱骨和股骨下段开始不显影。 肝脾显影，左右两侧骨髓显影基本对称。 骨髓活性水平分级及其临床意义 临床应用 再生障碍性贫血 白血病 骨髓梗死 股骨头无菌性缺血性坏死 多发性骨髓瘤 骨髓穿刺或活检部位的选择 其它：真性红细胞增多症，骨髓异常增殖综合征，各种贫血等。 再生障碍性贫血 荒芜型：全身骨髓不显影 抑制型：分布于活性低于正常 灶Ⅰ型 抑制的骨髓中灶状显影 灶Ⅱ型 四肢骨节段性灶状显影 正常型 白血病 患者的骨髓显像表现形式多样，包括中心骨髓广泛性抑制，常伴有明显的外周骨髓扩张。慢性白血病常伴肝、脾肿大及放射性增高。 股骨头无菌性坏死 早于骨骼显像出现异常，表现股骨头放射性明显低于对侧。 如双侧显影正常，则可排除股骨头无菌性坏死。 有较高的临床价值。 真性红细胞增多症 女，45岁，头晕乏力、皮肤发紫半年。骨髓显像见脊柱、骶髂关节、肩胛骨、肋骨及胸骨显影浓，肱骨、股骨近端显影，肝脾肿大。 中心骨髓活性增高伴外周骨髓扩张 慢性溶血性贫血 中央骨髓及外周骨髓未见异常，未见外周骨髓扩张。 脾脏明显肿大。 THE END * * 0级 骨髓未显影，与本底相似 严重抑制 1级 骨髓隐约显影，略高于本底，轮廓不清 轻中度抑制 2级 骨髓明显显影，轮廓基本清楚 正常 3级 骨髓清晰显影，轮廓清楚 高于正常 4级 骨髓显影十分清晰，骨髓轮廓清晰可见 明显增强 分级 骨髓显影情况 骨髓功能 *