超声波在牙髓治疗中的作用(精品).docxVIP

超声波在牙髓治疗中的作用超声是一种频率大于25000Hz的声能，其在牙科的应用起初主要局限在牙周病学的范围内，直到1957年，Richman才将此技 术引入牙髓病学。然而，又经过近20年的时间，Howard Mrtin于1976年研发出商品化的超声系统，以用于预备和清理根管。第一代系统只是对已有的超声设备进行了简单的改造，如Cavi-Endo就是以Cavitron为基础进行改造的。早期的器械对振动比较敏感，在对根管的超声预备中，锉针的切割运动是完全不可控的，会导致根尖区根管壁的损伤并形成不规则的根管形态。在过去十年中，对于超声在牙髓治疗中应用的兴趣又被重新唤起，特殊器械设备的不断发展拓宽了超声的应用领域。目前，超声在牙髓治疗中可用于以下方面：①改善根管入路（如去除髓石）；②冲洗根管；③取出根管内的桩、折断器械以及其他阻塞物；④向根管壁涂布封闭剂⑤压实根管内的牙胶充填物；⑥根尖手术⑦漂白时增强牙本质的通透性。1 改善根管入路隐蔽和阻塞的根管入路可通过采用特殊的工作尖加以改善。（图1 用于再治疗的超声工作尖MailleferDentsply）在进行根管口定位时，使用纤细的工作尖可以在观察髓室底时获得良好的视野。这些工作尖通常在无水冷却的状态下使用。为根冠1/3预备而特殊设计的工作尖与手术显微镜联合使用，可以改善工作视野。 2根管冲洗根管系统的清理和成形是根管治疗的重要步骤。然而，由于根管系统解剖形态的复杂性，单纯使用根管锉或扩大器不可能彻底将根管系统清理干净，即使使用新型、先进的镍钛器械也不可能解决这个问题。另外，根管机械预备产生的沾污层和牙本质碎屑必须通过冲洗才能够去除。因此，根管冲洗一直是根管治疗必不可少的一个步骤。在根管成形后，将一只小号（15号或20号）超声振荡锉（PUI）或光滑细针放于根管中央，以尽可能将超声荡洗时锉针上的的能量有效传递到冲洗液中，进而产生微声流和空穴作用。（图2 为模式图。源自Ahmad）因为根管已被扩大，冲洗液能够在根管内流动，超声锉或细针能很自由地振动。超声锉以波节和波腹的方式振动，预弯后的锉也以这种方式振动，在这一定程度上解释了在弯曲根管中进行PUI的效果（图3 箭头显示振动的方向。超声作用时锉的波节和波腹振动模式。）与手工注射器冲洗方法相比，以次氯酸钠作为冲洗液进行PUI可以去除更多的牙本质碎屑、浮游细菌和牙髓组织。NaOCl与PUI联合使用比单纯用水作冲洗液更为有效。超声可能通过升温和更有效活跃的流体作用增强NaOCl的抗菌性和对有机组织的溶解能力。在PUI过程中可有两种冲洗方法，一种是以超声手机连续冲洗，另一种是用注射器间断冲洗。在间断冲洗法中，用注射器将冲洗液进行冲洗。在超声作用过程中，根管壁上的微生物、牙本质碎屑或有机组织被剥离下来，并被冲洗液吸收或分解。之后再用2ml新鲜冲洗液冲出残剩物。当超声冲洗的总时间为1min，每次超声作用20s后重新更换NaOCl，这种间断冲洗技术显示出比联系冲洗法更好的去除根管内的牙本质碎屑的效果（研究结果尚未发表）。当超声冲洗总时间达3min时，两种方法效果相同。在进行PUI时，根管的直径对去除牙本质碎屑的效果也有影响。当根管的尺寸相当于20号、锥度0.10时，会比同直径但锥度为0.08或0.06的根管去除管内牙本质碎屑更为容易。无切割刃的光滑细针与有切割力的锉针作用等效，且其优点是不会切割根管壁，从而避免了在根管尖部发生穿孔(图4光滑的冲洗针）有研究表明NaOCl浓度越高效果越好，但这还需要更多的研究来证实。对使用NaOCl最多的批评意见是该溶液的腐蚀性产物可蓄积在超声仪器的贮液槽中，钠盐可阻塞甚至腐蚀整台仪器的液体传输管道。因此，在使用NaOCl后必须用去离子水彻底冲洗超声仪及其管路和手柄。只要用心维护，使用浓度不超过5%的NaOCl，目前大多数市售设备均可正常工作。3超声与声波冲洗声波设备使用的频率（1000~6000Hz）低于超声设备（25000Hz），两种设备结构相似：锉针与声波手柄（超声手柄）长轴的连接角度为60°~90°。但超声锉的振动方式与声波锉不同，超声锉振动时再器械的全长范围有多个波节和波腹出现；而声波锉仅在锉手柄的连接处有一个单波节，在锉的尖端有一个单波腹（图3）。与超声器械相似，声波器械也会产生椭圆形侧向运功。当声波锉的运动受阻时，侧向运动就会消失，振动方式仅保留为纵向。从理论上来说，纵向运动的冲洗效果应该更好，但尚未得到研究的证实。超声冲洗比声波冲洗更为有效，这可能是由于超声振动频率更高，产生的声流更强。超声冲洗的临床指导：使用NaOCl作为冲洗液。1 连续冲洗法：每个根管连续超声冲洗3min，冲洗量可以降低到15ml/min。2 间断冲洗法：每个根管超声冲洗3次每次20s，合计1min，每次超声冲洗间隔以更新的NaOCl2ml冲