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专家简介 徐剑秋，女，产一科主任，主任医师，大学本科学历，毕业于西安医科大学医疗系。中华医学会妇产科学会陕西分会常委。从事妇产科临床工作近30年，曾赴瑞典哥德堡大学附属医院妇产科进修深造。“妊娠合并乙肝宫内阻断治疗”项目获省科技二等奖。 C Contraction 监护的方法 触诊 外探头 宫内压力监护 类型和强度 适当 在10分钟内 5次 过度刺激（在15分钟内 7次 BRA Baseline Rate 至少需要10分钟才可确定 正常 110—160bpm 间断听诊：在宫缩间歇时确定 基线心率可受下列因素影响： 早产 胎儿状态的改变 母体发热、位置改变、使用药物 V Variability 正常：幅度 5—25bpm 反映出正常的中枢神经系统功能 是胎儿预后的最好预测指标 变异降低的原因 缺氧/酸中毒 胎儿睡眠周期 早产 先天异常 药物 中枢神经系统抑制剂 抗胆碱能药物/抗付交感神经药物 皮质激素 A Accelerations 定义： 增加15bpm以上 持续15秒以上 存在时说明胎儿情况良好 缺少时也不一定胎儿缺氧 低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP，CST） D Decelerations 需要结合宫缩的类型 根据间断听诊无法分类 应考虑CEFM 减速分类 早期减速 （ED） 轻度 变异减速 （ＶＤ）　　　中度 重度 晚期减速　（ＬＤ） O Overall Assessment 评估胎儿情况 可靠 不可靠 处理计划 根据临床情况 产时CTG评估 可降低产时危险或意外 50% 可降低抽搐的发生率 对今后神经系统结局的影响很有限 谢谢大家 1 早期减速 ED 波型特点： ①胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期 ②减速的最低点在宫缩高峰时，或相差时间 15 ③宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间 90 ④减速下降幅度 40bpm，一般减速最低点不低于 100bpm ⑤基线变异性正常 ⑥可反复发生，常发生在宫口开大4cm以上 ⑦给母亲吸氧或改变体位时图形不变 发生原因：胎头受压 临床意义：无病理意义 处 理：不需要处理 2 变异减速 VD 波型特点： ①发生与宫缩有关，但在时间上无固定关系，可早亦 可晚，亦可能与宫缩同步 ②突然出现，回到基线也较突然 ③没有一致的波型，每次的波型都不一样，常呈V型 ④减速时胎心率常低于100bpm，根据其减速幅 度和持续时间，其可分为三度： 轻度：FHR 80bpm，不管持续时间，或减速 时间 30，不管FHR水平 中度：FHR 80bpm，持续时间 60 重度：FHR 70bpm，持续时间 60“，可为“U”型 或“W’型 ⑤基线变异性正常或增加 ⑥不一定反复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。 ⑦改变体位和给氧时，图形消失 发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受阻 临床意义：轻度VD，胎儿多数正常 中度VD约30％新生儿评分 7分 重度VD约70％新生儿评分 7分 处 理：改变母亲体位、吸氧、停用催产素，加速静脉输 液，重度VD波应尽快手术结束分娩 3 晚期减速 LD 波型特点： ①与宫缩不同步，一般在宫缩顶峰或高峰后15出现 ②减速恢复较慢，在宫缩结束后20以上回到基线 ③基线变异减小或消失 ④可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到 ⑤吸氧后能改善，使减速消失 发生原因：胎盘功能不良 临床意义：晚减间断出现且变异性正常，如 能纠正、不导致严重后果；晚减 频繁出现，基线变异减小或消失 即是不 祥之兆，注意: 任何幅度 的晚减 都是 危险的。 处 理：积极处理，尽快分娩 延长减速： 延长减速 特点；突然的心率减速 30bpm,持续时间 2.5分 发生原因：1.脐带受压，而致进行性严重的 VD,或有隐性脐带脱垂未被发现. 2.宫缩过强或高张宫缩， 3.严重的胎盘功能不良， 4.麻醉所致的低血压， 5.母亲急性缺氧时，如子痫抽搐， 6.其他如作阴道检查、取胎儿头皮血等. 产前胎心率试验 SOGC临床指南对NST的建议如下： 当存在影响围产结局高危因素时，可以考虑产前NST 当NST正常、胎动正常、没有羊水过少时，不需要进行BPP等其他检查 NST应尽快 最好在24小时内）由受过专门训练和注册的人员判断结果，一旦明确为NST不典型或不正常，应该通知医生，医生应查看图纸并立即记录和处理。 监护时机 ACOG建议产前胎儿监护启动时机应在妊娠32—34周 孕妇若存在孕前糖尿病或多个高危因素 并有FGR，监护启动时间应提前到28周。 监护频率 产前胎监的频率主要根据孕妇所存在的高危因素和所发现的胎儿监护异常情况而定，尚无相关指南。 一般情况下，每周1—2次即可，若孕妇存在1型糖尿病、FGR、过