麻醉过程中过敏性休克的诊断和治疗(精选).docVIP

麻醉过程中过敏性休克的诊断和治疗 项明方 李雅兰 胡冬华 暨南大学附属第一医院麻醉科（暨南大学第一临床学院麻醉学教研室） 广州 510632 Department of Anesthesiology, Jinan University First Affiliated Hospital, Guangzhou 510632 【摘要】手术病人在手术前后需要接受不同种类的药物治疗。在手术麻醉过程中发生的过敏反应并不常见而且容易被麻醉科医生忽视。在麻醉过程中发生的过敏性休克是一种十分危急需要马上处理的急重症。然而正确快速的诊断并给予合适的处理并非易事。此文旨在讨论麻醉中过敏性休克的机制、诊断和治疗。 【关键词】麻醉，过敏性休克，诊断，治疗 Diagnosis and treatment of anaphylactic shock during anesthesia XIANG Ming-fang LI Ya-lan Department of Anesthesiology, The first affiliated hospital of Jinan University,GuangZHou 510630,China 【Abstract】A variety of agents are used perioperatively and anaphylactic reactions in anaesthesia are rare and might be missed by the anaesthetist.Anaphylactic shook during anesthesia is an extremely severe condition that may lead to death and must be dealed with immediately.However, correct diagnosis and appropriate treatment is a problem. This articlesi to sumarize the mechanism of allegic shock,the diagnosis and the threatment in anesthesia. 【Key words】anesthesia,anaphylactic shock,diagnosis,treatment 病人在麻醉过程中，因为麻醉和手术的需要而不断的接受各种药物治疗。麻醉期间发生的药物过敏反应甚至是严重的过敏性休克屡见报道，成为威胁麻醉安全的一个不容忽视的因素。由于病人在接受麻醉和手术操作，对生命体征变化原因判读的复杂性给麻醉医生及时诊断并治疗过敏性休克带来了困难[1, 2]。 1 过敏性休克的发生机理 过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，也称速发型超敏反应。是变应原再次进入人体和肥大细胞及嗜酸性细胞、粒细胞表面的IgE抗体结合，引起IgE之间的桥联，最后导致这些细胞释放介质，引起一系列的全身性表现，包括皮肤、呼吸道、心血管系统以及消化道的症状和体征。在这种反应中，开始只有很少量的变应原和细胞结合型的IgE发生相互作用，但可以引起很多介质的释放，也就是说，主要是变应原—IgE抗体反应的生物学放大效应。 速发型超敏反应中肥大细胞、嗜酸性细胞和粒细胞释放出组胺、血小板活化因子、前列腺素D2、白三烯、缓激肽、5-羟色胺、C4、各种趋化因子等众多炎性介质。组胺释放可以引起支气管收缩，肠道平滑肌收缩，血管通透性增加，肺血管收缩，诱发瘙痒，皮肤血管扩张及心脏应激性增加。血小板活化因子为一种脂质介质，可引起人类血小板聚集，亦能引起肺及肠平滑肌收缩，并收缩血管引起肺动脉高压，肺水肿和肺顺应性降低。前列腺素D2(PGD2)是人类肥大细胞环氧化酶的主要代谢产物，可以引起血管收缩，肠和肺的平滑肌收缩，PGD2可以引起颜面潮红及低血压。白三烯的生物活性强且范围广，可以使得气道粘液分泌增加，支气管收缩，特别是对周围气道上述作用更强。 2 麻醉过程中过敏性休克的表现 2.1 非全麻病人的过敏性休克表现 由于施行神经阻滞及椎管内麻醉的病人术中意识是清醒的，早期病人可能以提供不适的主诉。有研究表明，所有的过敏反应是从血压略升和胃肠平滑肌收缩开始的,故病人可能首先表现出胃肠不适症状[3]，如腹痛、恶心、呕吐等。继而因喉头水肿或支气管痉挛引起吸气性呼吸困难，病人表现为气促、胸闷、咳嗽、发绀。严重的过敏性休克病人很快表现出循环衰减症状,如面色苍白、四肢厥冷、出汗、血压下降、脉细弱、心律失常等表现