宁夏自动扶梯与人行道监督检验自检报告-2016.docVIP

编 号： 宁夏回族自治区 自动扶梯和自动人行道 监督检验自检报告 使用单位： 设备类型： 施工类别： 安装□改造□重大维修□ 施工单位： 检验日期： 宁夏锦程工贸有限公司注 意 事 项 ? 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）、《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》（GB16899-2011）制定，适用于自动扶梯和自动人行道施工质量的自行检验。 2. 自动扶梯和自动人行道安装自检按本报告所有项目进行检验。 3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整。各项记录内容出现错误时应划改，不可涂擦，以免字迹模糊或消失，并将正确内容填写在其旁边，在正确内容附近加盖更改章或检验人员签字。 4.本报告无自检人员、批准人员签字、施工单位和制造单位检验专用章或者公章无效。 5. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。可以使用统一规定的简单标记，表明 “合格”、“不合格”、“无此项”或者“/”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据并填写自检结论；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或 “见附页”等。 6. 本报告一式三份，由检验机构、维保单位和使用单位分别保存 设备名称 型号 产品出厂编号 用户设备编号 是否公共交通型 是 □ 否 □ 安装地点 制造日期 年 月 日 施工类别 设备 技术 参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区段长度 m 电动机型号 电动机编号 电动机转速 r/min 电动机功率 kw 施工单位 联系人： 电话： 维保单位 联系人： 电话： 制造单位 使用单位 地 址： 安全管理人员： 电话： 备 注：该电梯的施工质量符合《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）、《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》（GB16899-2011）的相关要求，试运行正常。 自检结论： 合 格 自检员签字： 年 月 日 施工单位许可证编号：TS3364043-2017 （加盖公章或检验专用章） 批准人签字： 年 月 日 自动扶梯和自动人行监督检验自检报告序 号 项 类 项目 编号 检验内容与要求 自检 结论 1 1 技 术 资 料 1.1 制造 资料 A 1.1.1制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数； 1.1.2自动扶梯与自动人行道整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供 1.1.3产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该自动扶梯与自动人行道的产品出厂编号、主要技术参数，含有电子元件的安全电路和(或)可编程电子安全相关系统 (如果有)、梯级、踏板、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号，以及含有电子元件的安全电路和(或)可编程电子安全相关系统 (如果有)、驱动主机、控制柜的编号等内容，并且在证明文件上有整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期； 1.1.4含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级、踏板、驱动主机、控制等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证； 1.1.5驱动或者总体布置图 1.1.6电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路； 1.1.7安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。 2 1.2 安装 资料 A 1.2.1安装许可证安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工的 1.2.2施工方案，审