《方剂学·理血》 2.docVIP

第十二章 理血剂 1、定义:凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。 2、适应病证:⑴血瘀证　 ⑵出血证 3、分类:活血祛瘀 止血 4、使用注意：辨明瘀血或出血之原因 分清标本缓急 逐瘀不伤正 止血不留瘀 凡月经过多及孕妇慎用或忌用活血祛瘀剂 第一节 活血祛瘀 桃核承气汤 Ⅰ类 《伤寒论》 主治：下焦蓄血证 外邪入里 主症 少腹急结 瘀热互结下焦 谵语、如狂 （蓄血证） 兼症 至夜发热 下焦瘀血 ★小便自利 蓄血证的病位:膀胱 肠道 泛指下焦（肠道、膀胱、子宫等） 泛指全身涉及到血与热相关的病证（如，癫狂、脑外伤、尿毒血症等或血液粘稠度增高） 治法：逐瘀泻热 君：桃仁 大黄 臣：芒硝 桂枝 佐使：甘草 配伍特点:泻热药（寒凉）与化瘀药（温通）并行 辨证要点:少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 使用注意:1、表证未解，当先解表。 2、孕妇禁用。 3、服后微利。 4、不必拘泥于外感后造成瘀热，可灵活运用（闭经、痛经、吐衄等） 病案一:湖湘名医典籍精华（内科卷）湖南科学技术出版社 某男，20余岁，先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来就诊：面色萎黄，少腹胀满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，欲击人状，有顷既止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗。 治疗：桃核承气汤。 某女，3l岁，初因感冒，头痛，恶寒，发热，自服感冒药后，略为好转，此时正逢月经来潮，经行两日即止，继而出现烦躁，神情痴呆。入夜则胡言乱语，口干．纳差，大便干，小便少，舌红、苔白黄，脉沉弦。投以清热泻火之剂3剂，无效。后经详细诊查，见其舌边有瘀点，少腹部按之有不适感，脉沉弦中有涩象，遂断为热入血室，因其热与血结，瘀阻于内，需予清热散结、活血祛瘀之剂，故以桃核承气汤加减，服药3剂，诸症消失。 病案二:全某，男，53岁，1994年12月9日就诊。牙痛已1周，以夜间为甚，曾针灸及服西药止痛片均无效。刻诊:患者面赤，牙龈红肿，大便已3日未行，小便黄赤。舌苔黄腻，脉沉弦 予桃核承气汤，服6剂痛减，继服2剂而愈 牙龈肿痛多属阳明实热火毒 血府逐瘀汤 Ⅰ类《医林改错》 产生背景:《医林改错》“卷上·血府逐瘀汤所治症目·胸疼” ：“若是忽然胸痛者，前方皆不应者，选用血府逐瘀汤，以活血化瘀，理气止痛，用此方1剂，疼痛即可缓解”。 血 府: 《医林改错》：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。” 《内经》：血府即脉，血液运行的通路 主治：胸中血瘀证 主症 胸中血瘀 胸痛、头痛、舌暗红或有瘀斑，脉涩 肝郁气滞 心烦易怒；干呕、呃逆 或然症 心神失养 心悸、失眠 入暮潮热 功用：活血化瘀，行气止痛 桃仁、红花、赤芍、川芎 活血 当归、生地 （桃红四物加牛膝） 牛膝 柴、芍 行气 枳壳 （四逆散加桔梗） 桔梗 甘草 配伍特点：1.气血并治，活血为主 2.祛瘀养血，邪正兼顾 3.升降兼顾 辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 新　用：干燥综合征 病案分析：蒲辅周医案，人民卫生出版社 王某，男，11岁，因发热15天，曾予以青霉素、链霉素、异烟肼等，中药青蒿鳖甲汤治疗，患儿高热持续月余之久，未见减退，最高体温达42℃，每日午后热势升高，面无热色，右胁下痛而不移，大便自调，口不渴，小便亦利。舌色暗，脉弦涩。 大便自调，口不渴，小便亦利 每日午后热势升高，青蒿鳖甲汤无效 右胁下痛而不移，舌色暗，脉弦涩 附　方：通窍活血汤 膈下逐瘀汤 少腹逐瘀汤 身痛逐瘀汤 补阳还五汤 Ⅰ类《医林改错》 气虚血瘀 半身不遂，口眼歪斜 中风后 正气亏虚 气虚失摄 流涎，尿失禁 舌脉 舌淡苔白，脉缓无力 功用：补气、活血、通络 君：黄芪：重用　生用 臣：当归：活血不伤正 佐：桃仁、红花、赤芍、川芎：化瘀 　　　 地龙：通络 配伍特点：重用补气药，轻用活血药 补气不壅滞