听力损伤.doc

B.8 听力损失 B.8.1 听力障碍 凡听阈在25分贝以下的，应属于听力正常。本标准所涉及的听觉功能障碍是指语音频率下降的程度，即取语音频率中500Hz、1000Hz及2000Hz三个频率均值数。 对损伤导致听力下降的，应阐明听力下降的损伤基础。对主观听力检查结果提示伪聋或者夸大症状的，应进行客观听力检查，如听觉诱发电位、耳声发射等，必要时摄取颞骨岩部及乳突部CT，以确定中耳、内耳损伤情况。 B.8.2 听阈值计算 30岁以上受检者在计算其听阈值时，应从实测值中扣除其年龄修正值。 纯音气导阈的年龄修正值 性别 男 女 年龄 500Hz 1000Hz 2000Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 30 1 1 1 1 1 1 40 2 2 3 2 2 3 50 4 4 7 4 4 6 60 6 7 12 6 7 11 70 10 11 19 10 11 16 B.8.3 双耳听力损失计算法 听力较好一耳的语频纯音气导听阈均值（PTA）×4加听力较差耳的均值，其和除以5，即： [PTA（好耳）×4+PTA（差耳）dB]/5 听阈均值采取4舍5入法进为整数。如果听力较差耳的致聋原因与损伤无关，则不予计入，直接以较好一耳的语频听阈均值为准。 听力损失 　　听力损失又称聋度（deafness）或听力级（hearing level）。是人耳在某一频率的听阈比正常听阈高出的分贝数。由于年龄关系产生的听力损失称为老年性耳聋；由于社会环境噪声（年龄、职业性噪声和疾病等影响除外）产生的听力损失称为社会性耳聋；职业性噪声导致的听力损失称为噪声性耳聋。 噪声引起的听觉敏感度下降、听阈升高、听觉功能障碍甚至听力丧失，总称为听力损失。可分为暂时性和永久性两种。 ①暂时性听力损失 在强噪声环境中短时间引起的耳鸣和听力下降，听阈升高10dB，脱离噪声数分钟听力即恢复，这种现象称听觉适应 auditoryadaptation ；如噪声作用时间较长，听阈升高15～30dB，听力需几小时甚至几天才能恢复，这种情况称为听觉疲劳 auditory fatigue 或称噪声所致暂时性阈移 noise-induced temporary threshold shift，NITTS或TTS ，即通常所说的暂时性听力损失 temporary hearing loss 。 ②永久性听力损失 在噪声作用下引起听力的不可恢复的损伤，称永久性听力阈移 noise-inducedpermanent threshold shift，NIPTS或PTS ,也叫永久性听力损失 permanenthearing loss 。工业噪声引起的PTS大多由TTS发展而来，有一个慢性发展过程，在听力图上形成3000～6000Hz处的V字形或U字形听力下降，即所谓4000Hz听谷 dip 。高频“听谷”是职业性噪声致听力损失的一个典型特征,也是噪声聋的前期信号。PTS通常为对称发生发展的，常伴有耳鸣，有时对高频声听力下降，而对语言交谈并无明显影响。如继续发展，则听谷加深，并向高频与低频两个方向扩展，直至出现噪声性耳聋 noise-induced deafness ，听觉缺失。 听力损失类型 　　听力损失是听觉功能障碍的表现，轻者称重听或听力减退，重者称耳聋或全聋。一般临床上把听力损失分为传导性、感音神经性和混合性三类。 传导性听力损失：病变在外耳或中耳，使声波传入内耳受到障碍。 感音神经性听力损失：病变在耳蜗、听神经或听觉中枢，引起对声音感觉和认知功能障碍的听力损失。 混合性听力损失：任何导致传导性听力损失和感音神经性听力损失的因素同时存在，均可引起混合性听力损失，它兼有传导性听力损失和感音神经性听力损失特点。 听力损失程度的划分 纯音平均听阈PTA：500Hz、1000Hz、2000Hz三个频率点在决定语言可懂度的重要性中占70%，是衡量听觉功能的关键范围。为此，世界卫生组织WHO采用500Hz、1000Hz、2000Hz这三个频率点听力损失的平均值，作为划分听力下降等级的依据除了上述常用的听力损失程度分类方法之外，近年，世界卫生组织又提出用于儿童的分类方法，被许多听力专业机构采用。它根据500、1000、2000和4000Hz的平均听力损失将听损程度分成4个等级：26~40dB为轻度，41~60dB为中度，61~80dB为重度，大于80dB为极重度