白内障..pptVIP

第十章 晶状体病(P-209) 晶状体随年龄的改变 形态学改变：重量和体积 生理生物物理改变 对紫外线和可见光的吸收增加 色氨酸裂解-产生含黄色色素的蛋白质 （晶体由无色或浅黄色变为深黄色） 晶状体的调节幅度下降 生化和晶状体蛋白的改变 和代谢有关的酶活性下降-核内变化明显 白内障的发病机制 晶状体氧化损害及生化改变 自由基产生↑ 晶状体蛋白含量变化 水溶性蛋白↓ –非水溶性蛋白↑ 晶状体上皮细胞凋亡 早产儿视网膜病变 永存原始玻璃体增生 玻璃体出血与机化 视网膜脱离 手术治疗 现代囊外白内障摘除术 超声乳化白内障摘除术 小切口非超声乳化白内障摘除术 代谢性白内障 长期应用或接触对晶体有毒性作用的药物或化学药品可导致晶体混浊。 常见药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂 诊断：药物和化学物品接触史 晶体混浊的形态、位置 治疗 1. 注意合理用药 2. 定期检查…立即停用药物 3. 手术治疗 药物中毒性白内障 1.眼部顿挫伤所致的白内障 2.眼球贯通伤 3.眼部爆炸伤所致 4.电击伤所致 治疗 1.对视力影响不大者可观察 2.明显影响视力者行白内障摘除术 外伤性白内障 Traumatic cataract 放射线所致的晶体混浊 红外线（infra-red cataract） 电离辐射（ionizing radiation cataract） 微波（microwave cataract） 治疗和预防 接触放射线时应配戴防护眼镜 白内障明显影响视力时可手术治疗 放射性白内障 白内障囊外摘除术后 外伤性白内障部分皮质吸收后 所形成的晶体后囊膜混浊 （posterior capsular opacification，PCO） 后发性白内障 （after-cataract） 白内障手术和人工晶体手术 手术适应症 术前检查 手术方法 白内障术后视力矫正 晶状体异位： 出生时晶体就不在正常位置 晶状体脱位： 出生后因先天因素、外伤 或一些疾病使晶体位置改变 并发症：继发性青光眼 晶体过敏性葡萄膜炎 晶状体异位 晶状体脱位 先天性无晶体 晶体形成不全 球形晶状体（小晶状体） 锥形晶状体 晶状体缺损 晶状体脐状缺陷 晶状体先天异常 白内障的定义 白内障的分类 老年性皮质性白内障的分期 重点要求掌握的内容 上节课我们学习了青光眼的诊断与治疗，从这节课我们开始一起学习一个新的内容，白内障。 白内障是常见的主要致盲性眼病。每年都有大量的白内障患者需要治疗，防盲治盲是眼科的一个重要任务，每年我们都要参加光明扶贫行动，使得众多的白内障患者重见光明。 板书：二. 定义：晶状体混浊称为白内障。 老年性白内障(senilecataract ，或称agerelatedcataract) 是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。其发病机理尚不完全了解，有多种学说，如氧化学说、过度能量学说、醛糖还原酶学说，多与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。 小结 （板书：皮质性白内障）这是老年性白内障最常见的类型，按其发展过程分为4期。 因前房变浅可能引起青光眼急性发作 。 病理特征：晶状体水分增多、 膨胀、虹膜前移、继发青 光眼、视力明显减退、眼 底窥不入。 （板书：成熟期）晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失。 （板书：过熟期）晶状体内水分继续丢失，称为Morgagnian白内障。 病理特征：晶状体脱水、萎缩、 晶状体核下沉、虹膜 震颤； 并发症:晶状体诱发葡萄膜炎； 晶状体溶解性青光眼； 晶状体脱位 各期的白内障的比较 （板书：核性白内障）混浊开始于胚胎核或成人核，以后逐渐发展到成人核完全混浊。眼底检查时仅由周边部可看到眼底。晶状体核密度增加，屈光指数明显增强，故常呈现近视。核的混浊开始呈灰黄色，以后逐渐加重而呈黄褐色，棕色或棕黑色，临床称棕色或黑色白内障。这几年有上升趋势。 后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密的小点组成。 2.由于混浊位于视轴，所以早期出现明显的视力障碍。 3.进展缓慢。 4.后期合并晶体