苏可若科室会2.pptxVIP

苏可诺（注射用低分子肝素钠）抗凝抗栓的理想用药苏可诺临床应用范围透析时预防血凝块形成预防手术后深部静脉血栓形成脑栓塞、脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）不稳定性心绞痛、无症状心肌缺血其它血栓性疾病（DIC/产科血栓疾病）血液透析患者人群庞大终末期肾衰竭(ESRD)的流行病学研究结果(USRDS及欧洲资料)显示： 全球ESRD人数在逐年持续增加，已超过了人口年增长率；截止2001年底血液透析人数已高达101．5万钱家麒，关注血液透析中若干问题，进一步提高血液透析治疗水平。中华肾脏病杂志2005；21（2）：63-64血液透析过程中需要抗凝治疗血液与体外系统接触激活内源性凝血瀑布反应血栓形成透析SECTION V: Chronic Intermittent Haemodialysia and Prevention of Clotting in the extracorporal system. Nephrol Dial Transplant 2002;17(Suppl7):63-71血液透析抗凝治疗推荐使用低分子肝素2002年欧洲血液透析最佳临床管理指南组推荐： 除非患者存在升高的出血风险，在血液透析时应使用低分子肝素，而不是普通肝素。原因： 低分子肝素效果等同于普通肝素 安全性理想 使用更方便SECTION V: Chronic Intermittent Haemodialysia and Prevention of Clotting in the extracorporal system. Nephrol Dial Transplant 2002;17(Suppl7):63-71苏可诺药物动力学苏可诺3小时后达血浆峰浓度，半衰期约3.5小时，皮下 注射生物利用度接近100%，主要在肝脏代谢，经尿排出，在老年患者中消除半衰期略延长。苏可诺不能透过胎盘。在哺乳期妇女的乳汁中没有检 测到LMWH的存在肝素抗Xa活性随分子量而改变LMWH效果与UFH相当85.1%10085.0%抗纤维蛋白形成有效率（%MWHUFHGrau E, Siguenza F, Maduell F, et al. Low molecular weight heparin (CY-216) versus unfractionated heparin in chronic hemodialysis. Nephron 1992;62:13-7长期透析患者应用LMWH较少蓄积长期透析患者应用LMWH后抗Ⅹa水平变化示意图抗Ⅹa水平48h下次透析基线水平透析结束Grau E, Siguenza F, Maduell F, et al. Low molecular weight heparin (CY-216) versus unfractionated heparin in chronic hemodialysis. Nephron 1992;62:13-71.00.810.750.510.50.25000.54(小时)苏可诺抗Xa活性大于0.5IU/ml可保证透析中抗凝所需Artif.Organs.1994;18(6):416-419与UFH相比， LMWH对血脂有改善作用LMWHUFHDuranti E, Lipid Changes in Hemodialysis in the Course of Anticoagulation with Fraxiparine. Dialysis and Transplantation 2003;32:490-8苏可诺用法用量透析开始时从血管通道动脉端一次性注入5000抗Xa单位肝素抗Xa活性随分子量而改变在中风中的应用1234 降低脑栓塞的复发率和死亡率q12h或q24h皮下注射5000抗XaIU x 7-10d 防止脑血管内栓子、附壁血栓继续增大 如无禁忌症，治疗宜早期进行低分子肝素治疗中风研究(FISS)研究对象研究方法研究机构在覆盖二百万人口的四间香港医院开展随机、安慰剂对照、双盲的观察 20个月内从312例患者中筛选308例，患者(年龄80岁，发病48小时)新英格兰医学杂志，1995; 333, 1588-1593中风临床研究低分子肝素治疗中风研究(FISS)使用方法低分子肝素： 0.4ml(4100AXa IU) bid. sc. ×10天 0.4ml(4100AXa IU) qd. sc. ×10天安慰剂皮下注射：持续10天观察目的主要终点6个月死亡或“功能结果差”次要终点10天内死亡10天内出现并发症(包括梗塞灶出血变化)3个月内死亡或“功能结果差” 新英格兰医学杂志，1995; 333, 1588-1593生活自理生活不能自理(功能差)死亡患者百分比每个治疗组患者治疗6个月的结果大剂量 小