1一例附子中毒病人的急救护理1.docVIP

论文合格，可打印上交。赵建玲8、28 急救1例附子中毒病人后的护理体会 侯静 准考证号：01座机电话号码78 江西中医学院附属医院急诊科 电话：1座机电话号码33 电子邮箱：座机电话号码2@ 【摘要】目的 探讨附子中毒的急救护理要点。方法 及时彻底清除胃内容物，减少毒素吸收是抢救中毒的关键。建立有效的静脉通道、纠正心律失常、保持呼吸道通畅、加强心理护理等综合有效的护理措施是协助医生抢救中毒患者成功的保证。 【关键词】急性中毒；急救；护理 附子是毛莨科植物乌头的旁生块，味辛、甘、大热、有毒。具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。本品因炮制或煎法不当，或用量过大易引起中毒。其有毒成份主要是乌头类生物碱，可引起中枢神经和周围神经兴奋，而后产生抑制，并能直接作用心肌，引起心脏功能改变，致心律不齐，严重可危及生命。本院于2008年3月6日成功抢救一例附子中毒患者，现将急救护理体会介绍如下： 1．病例介绍 患者，女，45岁，工人。因服用中药汤剂（药物内含附子）2小时后出现胸闷、肢体麻木，而于2008年3月6日上午9:00急入我科急救治疗。查体：体温36．5℃，脉搏50次/分，呼吸21次/分，血压135/95mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，感胸闷、口唇及四肢麻木，大汗出，呕吐少量胃内容物。心律不齐，心电图示：多形性窦房早搏，房性早搏。治疗：立即催吐治疗，清除胃内毒物以减少吸收；静脉补液利尿以加速毒物排泄；静脉推注和肌注硫酸阿托品解除对心脏的毒害；给氧，静滴能量合剂保护心肌；加强护理，严密观察生命体征及病情的变化。经过积极抢救和精心护理，患者于第3天痊愈出院。 2．护理要点 2．1 及时清除胃肠道的毒物。催吐、洗胃、导泻是减少胃肠道毒物吸收的最有效方法，可以有效减少毒物的吸收。 2．1．1 催吐：该患者属口服量少、时间短的清醒患者，且能积极配合治疗的，所以首选催吐的方法。让患者饮用温盐水300～500ml，刺激咽喉或舌根部使呕吐如此反复行之，直至吐出液体澄清为止。 2．1．2 洗胃：对于不能配合催吐，或中、重度患者的应及早洗胃，最好在6小时以内，但超过6小时也应争取洗胃。可使用盐水或1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，温度在24～28℃为宜，反复灌洗到洗出液无色无味即可，过程中严密观察洗出液的性质，可协助患者适当更换卧位和按摩胃部，有利于彻底清除胃黏膜皱壁内残留的毒物。 2．1．3 导泻：通常在催吐或洗胃结束后，可通过口服或是通过胃管注入20%甘露醇125ml或大黄液500ml导泻，以清除进入肠道的毒物。 2．2 迅速建立有效静脉通道。立即快速大量输入高渗葡萄糖或等渗液体，增加尿量，有利于稀释中毒物的浓度，促进毒物的排出，并补充能量合剂，维持水、电解质的平衡。 2.3 纠正心律失常。持续心电监护，纠正心律失常是抢救成功的关键。此类中毒循环系统症状多见，主要表现为心律失常，如室速、室早、窦速、窦缓、交界性心律等，严重者可致心跳骤停。一般使用的药物有阿托品和利多卡因。该患者因中毒所致窦性心动过缓，遵医嘱给予阿托品1mg静脉推注，每6小时肌肉注射一次至症状缓解后停用，效果明显。阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结的兴奋性，促进心率增快。如室性心律失常应用利多卡因。用药过程中密切观察用药后的效果及不良反应，准确记录用药的时间与剂量，掌握静脉推注或静脉滴注的速度。及早动态进行心电监护，注意心率、心律变化，以便及时合理的应用抗心律失常的药物。 2．4 严密监测生命体征。密切观察中毒患者的生命体征，每30min测体温、脉搏、血压及心率，并注意瞳孔、神志、尿量的变化，准确记录。给予低流量持续吸氧。此类药物中毒严重的能导致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困难、发绀、呼吸衰竭等，严重可引起呼吸停止。因监测呼吸频率与节律的变化，注意及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行气管切开，使用呼吸机控制呼吸。 2．5 注重心理护理。由于患者对药物的毒性不明，且中毒来势急，患者无任何思想准备，加上中毒症状较重，感觉障碍，病人往往会感到恐惧、焦虑、紧张和无助，家属也会惊慌失措，不利于抢救。这时我们护理人员应以高度的责任心和同情心给予患者耐心的解释与开导，安慰体贴患者，使患者与家属保持镇静。随时提供疾病的相关知识，说明每项操作的目的，以稳重、熟练的操作取得患者及家属的信任。保持环境的安静、舒适，减轻患者的心理压力，帮助其树立对抗疾病的信心，从而积极的配合抢救治疗。 2．6 科学保护胃粘膜 患者彻底催吐洗胃后，嘱其口服甘草水煎剂或绿豆汤，保护胃气的同时还可解毒。一般洗胃后对胃粘膜有一定的损伤，暂禁食，待病情好转后，给高热量、高维生素和高蛋白的流质或半流质饮食，忌油腻、辛辣之品。开始进食前可口服胃粘膜保护剂。 2．7 注意保暖。乌头碱中毒使中枢神